关节切开引流如何治疗化脓性关节炎？

    关节引流主要有穿刺引流、单纯切开引流、持续冲洗负压吸引引流和关节镜下的引流4种。(1)穿刺引流局麻下，在关节离皮肤最浅处，用较粗针头（如9号针头）刺入关节，吸除关节液，同时用手轻轻挤压关节周围，使关节液集聚到针头部位，尽可能吸尽所有关节液。
  再经穿刺针注人适量生理盐水或林格氏液，用以洗涤关节，抽取注入的液体。  如此反复冲洗几次，直到吸出液体转为清亮为止。然后可向关节内注人庆大霉素8万单位。在无手术治疗条件时，可用反复穿刺排脓。
  如果关节炎性破坏较轻，不需要做病灶清除，也可以用穿刺方法，向关节内导入2根尼龙管。经过尼龙管，一根持续滴人生理盐水，一根持续吸除关节液和注入的生理盐水。  一般治疗4〜7天后仍无改善的依据时需做手术引流。
  手术应彻底清除脓肿和坏死的滑膜，但不能破坏干骺端的血运。应保持引流通畅，使关节软骨免于暴露在有毒物质中，因此术后常用负压吸引。(2)单纯切开引流关节切开引流术适用于凡四肢关节的急性化脓性关节炎，经抗生素治疗48h后仍有高热、白细胞增多和血沉增快，关节腔穿刺吸出液呈脓性，且细菌涂片阳性者，均应急诊实施关节切开引流术，以及时控制感染和防止关节软骨的破坏，防止肌肉挛缩及关节畸形。
    特别对化脓性髋关节炎更宜尽早手术，防止病理性脱位和股骨头颈的破坏或并发脓性髂骨和股骨上端骨髓炎。以髋关节后侧人路为例叙述单纯切开引起手术。①医师会在自股骨大转子后外侧向髂后上棘做6〜7cm的斜切口。
  ②医师会在显露髋关节囊后切开关节囊及引流脓液：先用18号注射针头穿刺关节囊吸脓，接着沿皮肤切口方向、切开关节囊并吸引脓液，再用大量盐水或抗生素溶液反复冲洗关节腔。  根据感染程度，可一期缝合关节囊并闭合皮肤切口。
  亦可能采取闭合冲洗和负压吸引。但一期闭合切口时，切口内会放置引流物，其近端置于关节囊外软组织中。(3)持续冲洗负压吸引引流一旦确诊化脓性关节炎，就应做关节持续冲洗和负压吸引手术治疗。对某些较表浅的关节（如膝关节），在炎症早期，可经关节镜置入冲洗和负压引流管。
    在多数情况下均应切开关节，清除炎性病灶，如切除炎性滑膜，刮除肉芽组织，刮除骨脓腔，去除一切失活的组织。然后放置2根尼龙管。置管时，注意2根管的侧孔位置，不要使冲洗吸引液发生“短路”，也要防止发生“死腔”。
  闭合关节切口，持续行关节冲洗负压吸引。其目的在于清除关节内原有坏死组织和去除产生的有害介质。  通过冲洗方法还可去除再产生的炎性分泌物，既能闭合关节，又能维持关节不再受有害分泌物的危害，最大限度地保护关节。
  开始冲洗时，冲洗液每天需6000〜10000ml。3天后，每天3000〜6000ml;每小时需要1mm的快速冲洗，用于防止堵塞和洗除可能存在的小的死腔。  冲洗应持续2〜3周。
  冲洗时要防止渗漏。冲洗液中是否加抗生素，尚有不同意见。保持持续通畅冲洗，一般可获得满意的效果。(4)关节镜下的引流关节镜能展示关节腔的各种结构，通过关节镜可冲洗其内容物，并在镜下去除纤维化和坏死组织。
  关节镜下引流比手术创伤小、可重复，而且关节活动度丧失小。  关节镜检查和治疗的优点：关节镜能直观地展示关节腔内的各种结构，尤其对关节后面部分的显示比关节切开更清楚；可通过关节镜灌注冲洗其内容物，并在镜下去除纤维化和坏死的组织；可以取滑膜液和组织做培养和组织学研究，更重要的是关节活动度的丧失概率比关节切开小得多，创伤小，必要时可重复此手术。
    因此穿刺引流失败者以及体质太差不能耐受手术的患者，更应考虑关节镜引流。若邻近关节有广泛的骨髓炎，仍需切开引流和清创。晚期关节功能恢复治疗与关节畸形矫正手术治疗。对于没有经过及时正规治疗的化脓性关节炎患者，即便感染得到控制，往往也会遗留有关节功能的障碍，关节固定于某一位置甚至处于病理性脱位状态，活动受限，严重影响患者的生活质量。
    这时的治疗主要的目的就是恢复关节功能，也可以通过手术来纠正关节畸形，力争挽救一部分关节功能。[收起]