如何应用利尿剂？

    利尿剂的选择取决于GFR的水平和对减少细胞外液容量 的需求。CKD1〜3期首选噻嗪类利尿剂，4〜5期首选袢利尿 剂，慎用保钾类利尿剂，尤其在患者使用ACEI和（或）ARB以 及存在其他可引起高钾的因素时。
  (1) 高效利尿剂:味塞米，又称速尿，主要抑制髓袢升支皮质 和髓质对Cl--Na+的再吸收发挥利尿作用，作用强大；同时能 扩张肾皮质血管、增加肾血流量，早期有预防急性肾衰竭的作用，生物利用度50%,蛋白结合率95%〜99%，半衰期30〜70 分钟，药物大部分以原形经肾排出，大剂量使用时有耳毒性。
      (2) 中效利尿剂:氢氯噻嗪，以双氢克脲噻为代表，主要通过抑制髓袢升支及远曲小管对C1-和Na+的重吸收发挥利尿作 用，大剂量可致电解质紊乱，如低血钾、低镁、低氯等，也可降低 糖耐量而增高血糖，偶尔诱发痛风。
  (3) 保钾利尿剂:代表药物螺内酯(安体舒通），为醛固酮竞 争性拮抗剂，药效温和，起效慢，可起到保钾、排钠而利尿，可引 起高钾血症，尤其在CKD3〜5期，应注意监测。
    (4) 其他利尿剂：吲达帕胺，又名寿比山，通过抑制远端肾 小管皮质稀释段再吸收水和电解质而发挥利尿作用，不影响 血脂和碳水化合物代谢，生物利用度90%，蛋白结合率>75%，半衰期18小时，并有钙拮抗作用，为一种新的强效、长 效降压药。[收起]