牵引患者的护理？

  指导意见：膑骨骨折要恢复是很漫长的，膑骨骨折不单是骨折问题而已，常伴有关节、韧带及关节周围软组织之损伤，而且开刀时所留下的伤口也待愈合，开始的状况只能积极配合医师的治疗，待骨骼复原，还有复健的治疗。
  复健期：一开始膝盖都不能弯曲，会紧紧的，不过复健过程中会越来越好的，复健时间要多久看个人，的体质与受伤情况，复健期间约2个月内努力做复建让膝盖可以弯曲，弯曲不了就需要用中药接骨散外敷治疗，帮助弯曲。
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    股骨粗隆间骨折指股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折，多见于60岁以上的老年人。胫骨结节牵引指在胫骨结节顶端下、后各2cm处，由外向内侧进针。牵引重量为体重的1/7，是治疗股骨粗隆间骨折常用的方法。
  1健康教育对股骨粗隆间骨折行胫骨结节骨牵引患者的影响健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握健康知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。  1。
  1患者知识水平的评估患者掌握股骨粗隆间骨折的相关知识，对于疾病的康复起着非常重要的作用。有调查显示：有92。1%的患者不知道行胫骨结节骨牵引后应采取的体位，有93。2%的患者不知道如何进行髌骨及踝关节功能锻炼，65%的患者不知道要进行臀肌锻炼，53。
  3%的患者不知道何时可以负重[1]。  可见知识缺乏的比例是偏高的。1。2健康教育对股骨粗隆间骨折行胫骨结节骨牵引患者的影响有研究指出，股骨粗隆间骨折并发多种疾病及肢体功能障碍都与骨折功能恢复不良有关，而功能恢复与骨折类型、治疗情况关系不大，与心理及一般健康状况关系密切，患者的心理状况是决定患者能否有效恢复的主要因素。
    通过对50例患者的心理测试调查，有82。1%的患者发生焦虑，有67。3%的患者产生抑郁心理。另有调查显示，进行健康教育后，观察组均予正确地进行各项功能锻炼，与对照组相比有显著差异。
  观察组有1例发生便秘，对照组有7例发生并发症(占20%)，其中肺部感染、便秘各2例，褥疮3例[2]。  说明健康教育对改变患者的行为有正性影响，同时还可以预防并发症的发生。
  2健康教育的方法2。1语言教育根据患者的受教育程度、心理状况、文化背景选择适当的教育内容，与患者进行语言交流。包括自我介绍、医院、病室环境介绍、作息时间、主治医师和同病室的病友，使患者尽快适合环境，消除陌生感，进入治疗角色。
    2。2文字教育将股骨粗隆间骨折常见的病因、症状、治疗等知识进行整理，写成通俗易懂的科普文章，以健康宣传栏、黑板报形式，供患者阅读。2。3图文式临床护理路径教育图文式临床护理路径是以护理程序为框架，根据临床疾病发生、发展不同阶级的病理机制和治疗护理要点，以图文形式表达的宣教方法。
    3健康教育计划为了提高质量，确保教育工作的有效实施，将教育内容制定成教育计划，见表1。表1健康教育计划表4健康教育内容4。1心理康复指导股骨粗隆间骨折行胫骨结节牵引需8～10周。
  长期卧床牵引除了引起不舒适以外，单调呆板的生活，各种治疗带来的痛苦、对疾病预后的担优等，易引起患者消极的情绪反应。  长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。所以心理康复指导非常必要，心理康复决定肢体功能的康复，充分解除患者思想顾虑，教育患者只有战胜自我，才能战胜疾病，使患者处于最佳心理状况，保证积极主动地配合治疗、护理。
  护士运用心理知识进行特别心理安慰，包括自我介绍、医院病室环境介绍、作息时间、主治医生和同病室的病友，使患者尽快适应环境，消除陌生感，进入治疗角色。  介绍同种病例牵引效果及让病区内同型患者交谈等方法增强患者治愈疾病的信心与决心。
  住院期间建议患者多听音乐、看报纸、杂志等，有条件看电视，使患者一直保持良好的心态渡过长期牵引阶段。在此阶段注意经常与患者交流，准确地运用沟通技巧，达到有效的沟通。4。2保持牵引正确有效指导患者应取半卧位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牵引，牵引锤应悬空;床尾抬高约15～20cm;告知患者及其家属，不能擅自改变体位，不能自行增减重量，否则造成牵引失效而影响治疗。
    4。3饮食指导老年人胃肠功能减退，加上长时间卧床和心情抑郁，消化功能减退，饮食变差。入院1～3天内进食清淡、易消化的半流质，禁牛奶、甜食，以免引起腹胀。多饮水，多食蔬菜水果。
  3天后逐渐进普食，多食高蛋白含钙丰富的食物，如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼等，以增强体质，促进骨折愈合。  进食时要细嚼慢咽，避免进糯米制品及果冻，以免堵塞气道，引起窒息。4。4预防各种护理并发症指导(1)预防褥疮：每2h按摩臀、背部及足跟一次，也可用30cm×50cm、8～10cm厚的海绵，外面套上布套，垫于一侧臀下，左右臀2h轮换一次;做好二便护理，以保持床铺清洁、干燥，用2L可乐或雪碧瓶自制一个接瓶器，用于接大小便，不需患者抬高臀部，既方便又减轻患者痛苦;臀下垫中单，以便随时更换;经常用温水擦浴。
    (2)预防便秘：督促患者多饮水，每日进水量不少于1500ml;饮食平衡，多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果;一日数次按摩腹部;对有便秘倾向的患者可以口服适量的蜂蜜或用决明子泡茶饮用。
  (3)预防肺部感染：鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能;保持口腔卫生，室内空气清洁，温度适宜。  4。5功能锻炼指导指导患者在床上做些力所能及的运动，如上肢运动、健侧下肢运动，练习“三点支撑”即抬臀运动，患肢主要锻炼髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。
  去除牵引后逐渐进行膝、髋关节屈伸活动，注意患肢仍要保持外展位，平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。  功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。4。6出院指导继续合理饮食及功能锻炼，3个月后扶拐下地活动，不负重，直至骨折愈合，门诊随诊。
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牵引针眼部位应保持清洁，防止感染，每天用酒精清洁针眼处皮肤及钢针2次，并用无菌纱布覆盖。发现钢针有松动或位置有移动要及时报告医生处理。[收起]

    你需要专业的回答 ，但是你的提问好像不是很明白。骨牵引 《有下颌骨的。上肢的。下肢的，，不知道你具体问的是什么。下面这答案给你，你看合适吗？有什么问题你可以随时留言，我会尽快的进行答案补充。
   1．皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。  也有部分病人是由于对胶布过敏所致。 2．血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。
  有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。 3．牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。 4．牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。
    钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。 5．坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。 6．褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。
      7．关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。 8．足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。
  若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。  此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。 9．肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。
   l0．便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。 五、牵引病人的护理 （一）病人问题 病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。  长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。
  长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。  （二）护理目标 保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。
    防止发生各种并发症。 （三）一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。
  如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等(图19—28)。   3．冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。 4．定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。
   5．主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。   六、常见护理问题及护理措施 护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 护理措施：  (1)随时观察肢端血液循环。
  观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。
    如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
   (2)小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用；皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。  因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。
   (3)邓乐普(Dunlop)牵引(图19—29)用于治疗肱骨髁上骨折。这种骨折肘部肿胀明显，牵引时需要屈肘45’，较易发生血液循环障碍，所以要特别注意观察患肢血液循环情况，防止发生前臂骨筋膜室综合征。
     护理问题2：有牵引无效的可能 护理措施： (1)皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。
  告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧o．5—1圈，防止颅骨牵引弓松脱。    (2)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。
  防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 (3)滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡(图19—30)，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。
    用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。  护理问题3：有牵引不正确的可能 护理措施： (1)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。
  但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。  为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。 (2)股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。
  胫用≥骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节．轻度内翻，以利骨折复位。 (3) 牵弓[的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。  重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。
  当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。  (4)告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。
     护理问题4：防止发生并发症  护理措施： (1)防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。  (2)防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。
    若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。 (3)防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。
   (4)防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。  因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。
  平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。   (5)防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。
   (6)过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。  易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。
  如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木； (7)防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。  针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。
  注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。 (8)防止皮肤溃疡：多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。
    如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75％酒精擦洗；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。 (9)其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。
  床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。   护理问题5，缺乏功能锻炼的知识 护理措施： (1)向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。
   (2)早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动增大活动强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。逐步增加活动范围， (3)肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
     (4)病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。[收起]