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    髌骨软化症 临床表现 手法 

1 临床征象 
髌骨软化症是以膝关节骨及软骨的退行性病变为主的疾病。多见于中老年，特别是女性体胖者，且随年龄的增长而逐渐加重。本病常因膝关节反复屈伸扭转劳损，髌骨与股骨关节面相互错动、撞击、摩擦等损伤，加之感受风寒湿侵因素，逐渐使髌骨内侧面变的粗糙不平。
    病变有时除累及软骨本身外，还可导致脂肪垫发生充血、炎性渗出，甚至增生肥厚。其临床主要表现为膝关节及周围疼痛，上下楼梯膝关节打软、疼痛加重。半蹲位自行站立困难，休息或站立时间过长有关节僵硬感。
  检查膝关节外观失去常态，髌骨研磨试验阳性，髌下脂肪垫压痛阳性，半蹲起立试验阳性。  摄X线髌膝侧位片常提示：髌骨关节面凹凸不平、硬化征，其上下缘可出现骨质增生征象。 
2 手法运用 
手法治疗髌骨软化症可获得良好的效果。
  患者仰卧，伤腿自然伸直，医者用轻柔缓和的一指禅推法、按揉法，在股四头肌下部及髌骨周围施术约10 min，以透热为度。如筋骨周围有条索状结节，可用拇指横向弹拨。  然后用松髌法松解关节囊及髌骨支持带，即医者拇指与其余四指分开，捏握住髌骨进行上下（沿肢体纵轴）滑动，施行手法2 min后，再以轻柔的揉法，放松股四头肌及髌骨周围3 min。
  重复松髌法2 min，继之让患者屈膝屈髋90°，并在髌骨周围最痛点随呼吸点按，当深吸气时用拇指重力点按，呼气时轻手法点按。  之后再令一助手拉住股骨下端，医者双手握住小腿下端与助手相对拔抻牵引3～5次后，再令患者自行伸曲患膝3遍，医者同时压放气冲穴。
  患者转换俯卧位，医者在膝关节后侧广泛施用扌衮法、按揉法，并点按殷门、委中、阳陵泉等穴。手法结束后嘱患者加强股四头肌锻炼。 
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