首先介绍一点常识。本文题目中的“慢性乙型肝炎病毒感染者”是一个学术性很强的提法,它囊括的范围很广,只要乙型肝炎病毒长期在体内生存,无论肝脏病变情况如何,他(她)都属于“慢性乙型肝炎病毒感染者”。
问题是我们如何来判断一个人是不是“慢性感染者”。过去,我们采用免疫学的方法检测乙型肝炎病毒的抗原、抗体,包括:表面抗原(HBsAg)和相应的抗体(抗HBs),e抗原(HBeAg)和相应的抗体(抗HBe),以及核心抗体(抗HBc)。
这样的配对就有了“两对半”的俗称。为什么出现“半”呢,因为在血液里核心抗原浓度很低,检测不出来。不同患者,或者同一患者的不同病期,或者接受过治疗之后,这个“两对半”中的5个指标就会有不同的组合,但是最“经典”的、也是人们最关注的组合模式,莫过于所谓“大三阳”和“小三阳”。
顺便说一句,尽管这种看似通俗易懂的“大、小三阳”并不是每一个人都能完全领会它的含义。毫不夸张地说,不少非传染科或肝病科医生也不能够给出正确的解释。看到化验单子上有3个红颜色的“阳性”,就给患者下个“大、小三阳”的笑话不是没有。
严格地说,“大、小三阳”是医学发展特定时期的产物,某些方面已经失去了科学性,但是还没有到丢弃它的时候。 表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性叫做“大三阳”,一定是病毒感染者,病毒还在体内复制,对“大三阳”的患者做病毒基因检测几乎都是阳性的。
表面抗原、e抗体和核心抗体同时阳性叫做“小三阳”。“小三阳”有两种情况:病毒基因阴性,或病毒基因阳性。前者可能是病毒被清除,或者正在清除的过程中,基因含量很低,检测不出来,也是治疗有效的标志之一;后者则是由于病毒变异,e抗原阴性不过是一个假象,病毒还在体内,而且若采取抗病毒治疗,其效果可能比“大三阳”者差,或者它本来就是那些“大三阳”患者经过抗病毒治疗后出现的结果。
提问题的这位孕妇不仅自己是“小三阳”,丈夫还是“大三阳”。要想保证孩子健康,其难度比较大。所以,其他有类似情况的夫妇一定要切记:任何一方如果有“大三阳”,或者很明确地有病毒在体内复制,就不要急于要孩子,应该接受抗病毒治疗之后再做决定!夫妇一方,只要有一方体内存在乙型肝炎病毒,都有可能在受孕时、怀孕后、生产过程中以及宝宝出生后构成感染!这与“肝功能”指标是否正常无关。
我在这里把肝功能三个字加了引号,是要强调:许多人所理解的肝功能不过是“转氨酶”,但是,转氨酶正常与否不完全代表肝功能的状况,更不等于肝炎已经治愈。有关这个问题不在此详说,我已经在《家庭用药》2003年第6、7期,以“转氨酶不等于肝功能――正确认识转氨酶”为题做过详细解读,有兴趣者可以翻阅。
当然,并不是说有乙肝病毒感染的夫妇所生的孩子就一定不健康。前面已经说过,“小三阳”者体内病毒可能是阴性的,若如此,孩子被感染的可能性就减少了很多。但无论是阴性还是阳性,我建议:第一,怀孕期间不可使用抗病毒的药物,因为抗病毒药对胎儿有影响;第二,生产时最好做剖宫产,减少生产过程中被感染的机会;第三,严格按照国家规定的计划,按时接种乙型肝炎病毒疫苗。
由于出生时婴儿的免疫系统刚刚开始发育,即使已经在宫内被感染,也可能没有形成对病毒的耐受,所以接种疫苗是科学的、有效的和有益的;第四,孩子不要吃母乳,尤其是母亲血液内病毒阳性时,她的乳汁中病毒的含量与血液中含量几乎相等,因此吃母乳无疑等于吃进病毒。
另外,我们还应该乐观地看问题,即使所生的宝宝已经成为带病毒者,也并不等于不健康,一般来说,也不会影响发育,包括智力和体能的发育。 在他(她)成长的任何一个时期都可以接受抗病毒治疗,而且相信随着医学科学的不断进步,治疗慢性乙型肝炎的有效手段将会不断出现,人类最终是会战胜这种疾病的。
顺便建议这位提问题的孕妇,请你去医院做一次乙肝病毒基因检测。如果是阳性的,你也需要治疗,你的丈夫更需要治疗,尤其是抗病毒治疗。 。[收起]
