治疗肝肾综合征常用的缩血管药物及改善肾血流量的血管活性药物有哪些？

     

目前多数学者认为，改善肾血流量的血管活性药物的应用是唯一对肝肾综合征内科治 疗有一定疗效的方法。其基本原理是使内脏过度舒张的动脉血管床收缩从而改善循环功能，并进一步抑制内源性缩血管系统活性，最终达到增加肾血流量和增加肾灌注的目的。
   此类药物可分为两大类:血管加压素类似物——特利加压素、鸟氨酸加压素和α受体激动 药——去甲肾上腺素、米多君，分别作用于血管平滑肌细胞的VI血管加压素受体和α1受 体。  许多研究都将上述两类药物与静脉输注白蛋白联合应用，以期达到进一步改善动脉低 灌注的疗效。
  鸟氨酸加压素虽然有效，但可引起约1/3患者发生缺血性结肠炎、舌梗死及其 他严重不良反应，故并不主张使用或谨慎使用。特利加压素是一种人工合成的血管加压素 类似物，具有较天然的血管加压素更长的生物半衰期，可允许每4 ~6小时给药1次。
    特利 加压素的使用较为广泛，静脉应用(0。5〜2。0 mg/4〜6 h)后，50%〜75%的患者的肾功能明 显改善。导致对特利加压素不敏感的因素包括高龄、重度肝衰竭及未联合使用白蛋白。
  α受 体激动药(去甲肾上腺素和米多君)价格低廉、更易获得，有一定疗效，因此可成为特利加压素 之外的选择，但须进一步积累病例和深入研究。    奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物，天然 生长激素释放抑制因子的长作用类似物，可引起内脏血管收缩，单独应用治疗肝肾综合征 无效。
  其他血管活性药物:多巴胺(Dopamine)无治疗HRS有效的证据。有作者建议:若应 用多巴胺，可给予(2〜3 μg/kg • min)12 h的试验性治疗，如尿量无改善即停止使用。[收起]