三种新月体性肾小球肾炎治疗方案及预后有何不同？

     

由于发病机制的差异，三种肾炎治疗方法及预后不尽相同。

(1) I型患者体内存在抗GBM抗体，强调疾病早期（少尿之前、肾功能急剧下降之前） 应用血浆置换并联合糖皮质激素及细胞毒药物可有一定疗效。
  每日或隔日应用新鲜血浆 将患者血浆置换出2〜4 L，直至血清中抗GBM抗体很低或转阴为止。  尽管如此，大多患者 预后差，很快转向肾替代治疗。

(2) Ⅱ型新月体性肾小球肾炎是在不同肾小球疾病基础上发展而来，此时一般主张甲 泼尼龙静脉冲击联合免疫抑制剂治疗，连续或间隔3次为1个疗程，病情稳定后按原发病的 治疗方案维持缓解治疗。
  详细方案可见其他章节。本型经积极治疗大多预后好，可脱离 透析。  

(3) Ⅲ型新月体性肾小球肾炎的基本治疗方案为糖皮质激素联合环磷酰胺，分诱导缓 解和维持缓解两个阶段。
  诱导缓解应用甲泼尼龙冲击疗法，7 mg/(kg • d)连续3日或隔日 应用迅速抑制炎症反应。根据病情可间断1〜3个疗程。后改口服泼尼松起始剂量为 1 mg/(mg • d)，4〜6周后逐渐减量，在随后的6个月内逐渐减量至10 mg/d维持。
    口服环 磷酰胺起始量为2 mg/( kg • d)，或静脉滴注0。 6〜1。 0 g/月。连续应用6个月或直至病情 缓解。同时密切注意激素和环磷酰胺的不良反应。对有肺出血危及生命患者可应用血浆 置换，国内外研究可使患者及早脱离透析。
  
  对部分难治性小血管炎肾损害时应用人免疫球 蛋白（0。  4 /mg • d)5日1个疗程有一定疗效，临床可部分缓解。本型由于认识加深，治疗手 段加强，预后较好，患者病情可稳定较长时间。[收起]