创伤性尿道狭窄手术治疗失败的原因是什么？

    创伤性尿道狭窄的手术治疗，仍有较高的失败率，有人统计再次手术率为16。6% (前尿道为10。2%，后尿道为24%)p手术 治疗失败的常见原因及预防讨论如下：1。 手术方法选择不当创伤性尿道狭窄手术方法很多，前 面已经对治疗方法的选择进行评价。
  目前国内外的学者认为，除大段缺损外，瘢痕切除对端吻合术是最为理想的手术方法。  不少 失败病例，是因为不适当地选择缺点多、成功机会少的手术方法 造成的。2。 感染感染使手术失败，是再次手术的主要原因。
  感染 的原因是多方面的，常有多种因素同时存在。其原因有：①术前在尿道或尿道周围有隐在性感染灶，如小脓肿、瘘道等；术前皮 肤准备不充分；②膀胱内有感染、抗炎措施不当，在膀胱内有炎 症下手术；③手术野直接污染；④术中操作粗暴，止血不彻底，引流又不畅、血肿形成，造成继发感染；⑤有尿瘘、尿道周围 炎，未按治疗原则去做，过早施行手术。
    预防感染是一个需要很认真对待的问题。术前、术中、术后三个环节都要注意，尤其术前，术前要注意发现和有效的治疗潜在的感染因素；术中要彻底 止血，防止血肿形成；手术结束彻底清洗切口，可用广谱抗生素 稀释液冲洗切口，并在切口下放置引流。
  另外，会阴切口要保持干燥，防止大便污染。  3。 吻合口出血继发出血，常在术后5〜7日出现，多发生 于尿道吻合术，主要是吻合口全部或部分裂开。其主要的诱因多是阴茎勃起，或大便秘结腹压增加，感染可能是内在原因。
  青壮 年病员术后常规服用己烯雌酚及镇静剂，必要时服缓泻剂，这样 可降低术后出血的发生率。出血发生后，全身用抗生素及止血剂，轻者会阴部加压包扎、冷敷，保持尿管通畅，及时清除膀胱 内积血，一般可控制止血。
    大量血块积聚于膀胱内时，可放三腔 导尿^;入膀胱，适当牵引膀胱颈，冲洗膀胱，冲洗膀胱内血块，会阴加压包扎。4。 尿道扩张术操作不当尿道扩张的方法及注意事项已在 尿道狭窄的治疗中阐述。
  尿道扩张形成假道，是手术失败的重要原因之一。术后第一次尿道扩张术，最好由参加手术者亲自进 行，因熟悉术中情况，可减少假道的发生率。  对于较难扩张的病 例，可在丝状探子引导下行尿道扩张术。
  5。 尿道吻合技术错误(1) 瘢痕切除不够彻底：尿道本身及尿道周围瘢痕切除不彻 底，瘢痕挛缩，吻合口再出现狭窄。(2) 吻合口张力过大：吻合口张力过大，往往造成吻合口愈 合不佳，甚至吻合口脱开，形成瘢痕愈合，再致尿道狭窄。
    (3) 错误的端一侧吻合：由于后尿道游离不够，或经膀胱从 尿道内口插入尿道探子时其尖端顶于近端尿道前壁或后壁，在该处切开进行吻合时则形成端-侧吻合。其结果形成尿道再狭窄。
  (4) 尿道粘膜吻合错误：吻合时尿道粘膜没完全缝合，粘膜 缺损处形成肉芽，穿入尿道内；或缝合过多，使粘膜内翻；或尿道粘膜修剪不齐，可形成粘膜瓣或肉芽。  进一步形成尿道狭窄。
  (5) 尿道吻合在假道上。
    为了预防上述吻合的错误，手术中应做到：①要彻底切除尿道及其周围的瘢痕，直至正常尿道为止；②充分游离两侧断端尿 道，使其在无张力下进行吻合；③吻合时，尿道粘膜看看清，断 端修剪要整齐，缝合时粘膜要对合良好；④要适当游离尿道近端，从膀胱内插入尿道探子要摆正，切开尿道近端后防止端-侧 吻合；⑤近端尿道不能完全确定时，最好切开膀胱，在直视下确 定膀胱颈，经膀胱颈插入探子，确定尿道近端，预防假道。[收起]