急性髓细胞白血病患者CNSL如何 诊断？

    

急性髓细胞白血病患者CNSL的发生率远低于急性淋巴细胞 白血病，一般不到3%。参考NCCN的意见，诊断时对无症状的 患者不建议行腰椎穿刺（腰穿）检查。有头痛、精神错乱、感 觉改变的患者应先行放射学检查（CT/MRI)，排除神经系统出 血或肿块。
  这些症状也可能是由于白细胞歡滞引起，可通过白细 胞分离等降低白细胞的措施解决。  若体征不清楚、无脑出血的证 据，可在纠正出凝血紊乱和血小板支持的情况下行腰穿检查。脑 脊液中发现白血病细胞者，应在全身化疗的同时鞘注Am-C每次 40〜50mg和（或）甲氨蝶呤（MTX，每次5〜10mg) +地塞米 松（每次5〜10mg)。
  若症状持续存在，脑脊液无异常，应复 查。  已达完全缓解的患者，尤其是治疗前WBC>100x109/L或 单核细胞白血病（M4*M5)，t (8; 21) /AML-ETO, Inv (16) 白血病患者，建议至少行腰穿、鞘注1次，以进行CNSL筛查。
  

(1)诊断时有神经系统症状首先应进行CT/MRI检查， 除外出血或肿块。  

1)没有发现颅内/脊髓肿块者，进行腰穿检查。

2)脑脊液正常者：观察。如果症状持续存在，可以进行再 次腰穿检查。
  

3)脑脊液发现白血病细胞者：每周2次鞘注化疗药物直至 脑脊液正常，以后每周1次，连续4〜6周。

4)发现颅内/脊髓肿块或颅压增高者：建议先行放射治疗; 然后鞘注，每周2次鞘注化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1 次，连续4~6周。
    

(2)无神经系统症状CR后腰穿筛查脑脊液发现白血病细胞 者2次/周鞘注化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1次，连

续4〜6周。若患者接受HD-Am-C治疗，应于治疗完成后复查脑

脊液（证实脑脊液正常）；也可以配合腰穿、鞘注，至脊液恢复

正常。
  

(3)无神经系统症状CR后腰穿筛查脑脊液正常者WBO

100xl09/L或单核细胞白血病（皿4和1\13)，t (8; 21) /AML-

ETO, Inv (16)白血病患者，每个疗程行1〜2次腰穿、鞘注，

共4〜6次（采用大剂量Am-C治疗者可以减少腰穿次数）。
    其余

患者不再特别强调腰穿、鞘注的次数；以后出现神经系统症状者

应再次腰穿。[收起]