结核性病变是什么意思？

    结核是一种古老的慢性传染病，至今仍为重要的传染病之一。据WHO统计，全世界每年约有800万新病发生，至少有300万人死于该病。我国建国后其发病率大为降低。值得注意的是近几年来有些地区又有上升趋势。
  结核病主要引起肺部感染，眼睑、眼眶、泪器、结膜、角膜巩膜葡萄膜、视网膜以及视神经等眼部组织均可直接或间接受到感染。  角膜可发生多种结核性病变。
2流行病学

结核病是一种起源很早、流行很广严重危害人类健康的、至今仍未能有效控制的慢性传染病人类证明有结核病存在至少已有5000年历史。
  自1882年德国Koch于柏林发现结核杆菌，1895年Roentgen发现X线，1922年Calmettee及Guérin发表卡介苗接种方法，1944年后链霉素、异烟肼、利福平等强有力的抗结核药物的相继问世在结核病的诊断、治疗，控制与根除措施上已形成一个新的时期。
    发病率与死亡率已有大幅度下降。但就世界范围而言，据世界卫生组织(WHO)2000年度公布资料，全世界有20亿人感染过结核杆菌，每年大约有800万个新发病例，每个具有传染性的结核病患者每年可导致10～15人感染2000年度全世界因结核致死人数达220万，占世界总死亡人数的4%。
    结核病对全人类生命健康的威胁仍然十分严峻。目前尚没有结核性眼部病变的流行病学资料
3病因

结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis，MTB)是引起结核病的病原菌，主要分为人牛、鸟鼠等型，对人类致病者主要是人型菌，牛型菌较少，鸟型更少。
    
4发病机制

结核性角膜病变是在眼部其他部位的结核病灶基础上发生的，因此多为继发性，可发生于以下情况：
由周围的结膜或巩膜的结核病变蔓延而来。
从虹膜、睫状体的结核结节沿Schlemm管而感染
葡萄膜结核灶播散出的结核菌直接侵犯角膜的后部组织。
  
5临床表现

结核性巩膜角膜炎和硬化性角膜炎(tubercular sclerokeratosis and sclerosing keratitis)  由邻近巩膜结核蔓延而来。  开始在角膜缘出现睫状充血，接着在相应的角膜周边部出现深层浸润(边缘性角膜炎)，然后融合成三角形或舌形深层浸润，严重时呈瓷白色(硬化性角膜炎)。
  病程进展迟缓，时好时坏，每次发作都遗留瘢痕和新生血管形成，最后形成广泛角膜瘢痕或角膜葡萄膜炎而导致失明。
结核性角膜基质炎(tubercular parenchymatous keratitis)  多发生于青年女性单眼受累。
    可由邻近病灶感染所致或对结核菌素过敏有关。好发于角膜下方，浸润多在基质中层和深层常局限于一定区域内，表现为灰黄色结节状浸润由于混浊扩大、融合，有时也可呈弥漫性浸润。新生血管深浅不一，表层血管在形态上具有一定的典型性。
  很少有毛刷状血管翳形成。角膜后壁常有黄色油脂样沉着物或假性前房积脓形成。  病程缓慢时愈时发，可延续数年之久最后遗留瘢痕(或钙化)混浊，视力严重受损。
结核性中央性角膜炎(tubercular central keratitis)  临床表现与单孢病毒性盘状角膜基质炎极为近似，但无浅层角膜炎病史，角膜感觉正常睫状充血轻或无。
  新生血管先出现于深部仅在晚期才有表层新生血管出现。  痊愈后遗留中央区白斑，并呈钙化样变性。
结核性角膜溃疡(tubercular corneal ulcer)  非常少见常发生于与球结膜相邻近的角膜周边部，也可由于角膜基质炎侵犯上皮而形成溃疡。
  角膜浅、深层均有新生血管侵入，病情顽固，久治不愈，常可引起混合感染和发生角膜穿孔，造成严重后果
泡性角膜炎(phlyctenular keratitis)  多数是对结核菌蛋白过敏所致，青少年较多见。
    患者身体其他部位常有活动性结核灶存在角膜内有1mm直径圆形或卵圆形灰黄色浸润灶，常伴有血管伸入，称为束状角膜炎。反复发作，病灶此起彼消，左右眼交替发生，延绵多年。愈后遗留角膜瘢痕，影响视力。
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