关于氨水经消化道摄入体内的临床表现、中毒机理及预后处理

    食入铵肥或饮入氨水时，首先出现严重口炎。进而吞咽困难，声音嘶哑，剧烈咳嗽。随病情发展，口腔粘膜充血，水肿加剧，舌头亦出现严重肿胀，有时伸出口外，不能闭口，大量流涎，甚至口腔粘膜糜烂、出血。
  牛中毒时除精神、食欲改变外，瘤胃臌气，腹痛，胃肠蠕动减弱或消失，呻吟，肌肉震颤，呼吸困难，步态蹒跚。  肺部听诊有明显罗音。心跳加快，节律不齐。渐渐衰弱无力，易跌倒，体温下降，昏睡，突然死亡。
  

酸硷化学伤


化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最多见的为酸性和硷性烧伤。

　　一、致伤原因和特点

　　1．酸性烧伤　化学工业或实验室所用的强酸是常见的致伤物。
    酸性物质对蛋白质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；但强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。
  

　　2．硷性烧伤常见的硷性烧伤多由强硷如氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。硷能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。  因此，硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。
  

　　二、临床表现与并发症

　　根据酸硷烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤

　　1．轻度烧伤多由弱酸或稀释的弱硷引起。眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。
  数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。  

　　2．中度烧伤 可由强酸或较稀的硷类物质引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层。
  治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

　　3．重度烧伤 大多是强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊膜样；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。  由于坏死组织释放趋化因子，病损区有大量嗜中性白细胞浸润，后者可释放大量的胶原酶造成角膜基质层溶解，出现角膜溃疡穿孔可造成色素脱出，感染性眼内炎。
  伤后二周，新生血管可侵入角膜，角膜组织逐渐修复。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。  由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。
  总之，眼部碱烧伤可带来各种严重后果，引起视功能或眼球的丧失。

　　此外，眼睑、泪道的酸睑烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢泪等并发症。

　　三、急救和治疗

　　1．现场急救争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸硷烧伤最重要的一步。
    及时彻底冲洗能将烧伤减低到最小的程度。应立即就地取材，用大量净水反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。无净水时，用其他水源均可。
  应至少冲洗30分钟。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。  

　　2．局部和全身应用大量维生素C　维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可在硷烧伤后做结膜下注射，每次2ml，每日1～2次。
  全身可大量口服及静脉输入。

　　3．切除坏死组织，防止睑球粘连　如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。球结膜缺损较时可做粘膜或对侧球结膜移植。  每次换约时应用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜，以防止睑球粘连。
  

　　4．应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔　可滴用10%枸橼酸钠；或2。5～5%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物，每次0。25；每日4次。

　　5．应用抗生素控制感染。

　　6。0。5%EDTA（依地酸钠）可能促使钙质排出，可用于石灰烧伤病例。
      

　　7。1%阿托品每日散瞳。

　　8。局部或全身使用皮质类固醇激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。

　　9。其他，如点自家血清，纤维连接蛋白等。
  
  

　　10。晚期治疗针对并发症进行，如手术纠正睑外翻，睑球粘连，进行角膜移植术等。

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