屏障的解剖与生理基础及其临床意义是怎样的 ？

    中 枢 神 经 系 统 （C N S ) 是 密 闭 的 、具有自身内稳平衡功能的系统。某些物质包括许多药物可由血液到达机体组织，却不能进入或完全进人脑组织，提示血与脑组织间存在限制物质自 由 交 换 的 结 构 血 脑 屏 障 （b lo o d -b ra in-b a r r ie r, BBB)。
    (1) BBB的解剖与生理基础1) BBB由脑毛细血管内皮细胞及紧密连接构成，是 BBB功能的物质基础。大多数非神经组织毛细血管内皮细胞松散接合，其 间 有 约 50m n的 孔 径 或 窗 ，水和分子 量 <30 000的溶质能自由通过孔隙， 脑毛细血管内皮紧密连接完全无缝， 内皮细胞底面有薄 而 连续的基膜，底面与基膜间仅有一狭小间隙。
    星形胶质细胞终足紧密包绕毛细血管壁，形 成 胶 质 界 膜 构 成 BBB的第二道屏障。 毛 细 血 管 壁 由 两 层 同 心 的 内 皮 细 胞 膜 及 膜 间 的 薄 层 细 胞 质 组 成 ，血浆与脑 组 织 间 的任何物质交换都必须通过此结构和经受细胞质内各种酶作用，也 是 BBB的重要机制。
    2) BBB特定的通透性是对进人脑中物质的髙度选择性，凭 借 内 皮 细 胞 通透性与特异性载体系统完成。内皮细胞通透屏障并非静止的， 内皮细胞受相邻细胞骨架成分影响可改变紧密连接的数量和类型，影响开放程度和方式， 调节物质渗透性。
   载体转运分为易化扩散和主动转运，易化扩散不消耗能量，沿浓度梯度转运；主动转运消耗能量，逆浓度梯度转运。  3 。 脑毛细血管近管腔细胞膜称为血-脑界面，血浆中物质要弥散到脑组织必须先透入这层膜，它由水、血浆蛋白、膜脂质和膜蛋白等物质组成， 对膜脂质高亲和力物质易穿透BBB， 对血浆蛋白高亲和力的溶质不能穿过BBB; 葡萄糖高度溶于水，分配系数极低，却极易穿过BBB，是因存在对某些己糖极高亲和力的特异膜蛋白或载体蛋白。
    4。 BBB内皮载体运送系统包括：己糖载体：是易化扩散型， 转送葡萄糖及类似物，如 2-脱氧-d-葡萄糖、甘露糖、半乳糖等； 脑不同部位局部葡萄糖需求量及血流量不同，此载体动力学特性也不同。
  一羧基酸载体：可主动转运乳糖、丙酮酸和酮体。大分子中性氨基酸系统（或称亮氨酸系统）：运送多种氨基酸，大 >子氨基酸优先。  丙氨酸优先系统：存在于BBB管腔面。必需氨基酸系统： 转运精氨酸、 赖氨酸、鸟氨酸。
  胺系统： 转运胆碱其类似物。嘌呤化合物载体： 对腺嘌呤、鸟嘌呤、次黄嘌呤有不同的亲和力和运送能力。硫胺载体、运送甲状腺激素载体和肌醇载体等。(2) BBB的临床意义。1。 CNS功能对机体具有特殊重要性， BBB的存在使血液中的毒物或代谢产物被摒除在脑外，儿茶酚胺、5-HT等神经递质和某些肽类均不易透过BBB，不因血中浓度骤变导致脑内水平的急剧波动。
    2。 BBB是极复杂的生理生化调节机制， BBB的主动转运功能可起到神经组织泵作用，将进入脑组织的毒素和某些物质（如青霉素）泵回毛细血管内，保 护 CNS免受血中有害物质的伤害。
  然而， 脑肿瘤、出血、梗死和炎症可导致不同程度的病理损伤。3 。脑部某些区域BBB不健全或缺如。  正常成人第三脑室底小区域和第四脑室尾端一小块 极 后 区 （ area postrema) 脑组织，包括丘脑下部正中隆起、垂体、脉络丛、松果体等毛细血管不具有BBB结构，血浆和脑内不能透过BBB的肽类和极性物质可在此通过，形成脑与血液物质自由交换的“特区”。
  因这些特殊部位神经元分泌的激素可直接入血或及时感受血中激素浓度，发挥调节作用而具有重要的生理意义。  。[收起]