腰椎间盘突出体征有:(1) 一般体征腰椎间盘突出症急性发作时,步态僵硬,身体前 倾 ,下肢多呈略屈姿势,常用手扶腰部或臀部,跛行。 这些体征为一种保护性反应,可避免坐骨神经紧张。
极严重的患者不能平卧很长时间,任何运动都将增加患者的疼痛。( 2 ) 脊柱侧弯和腰椎生理前突变化是腰椎间盘突出症的特征性体征之一。 多数患者的腰椎生理前突减少或消失。脊柱侧弯产生的原因是一种保护性反应,其目的仍然是减少神经根压迫和紧张。
若后突髓核位于神经根的内下方,侧躯体多斜向患侧,因受压神经根可离开突出的髓核,从而减轻其症状。卧位时,由于同样原因,患者常喜欢左、右侧卧,同时屈曲双腿,使神经根放松。 ( 3 ) 脊柱运动受限有9 0 % 以上的患者腰部活动有不同程度的受限 , 较明显的是前屈受限。
这是因为腰部活动,如站立、走路、弯腰和负重等,都可增加椎间盘的压力,而加重了腰腿痛的结果。( 4 ) 腰部压痛临床症状明显的患者大多数在纤维环破裂处有明显压痛点。 重压后可向下肢放射。
有明显压痛点所占体征比例的 8 0 % 左 右 , 这对于诊断及定位都有现实意义。在急性炎症期,本已受到压迫的神经根对于压力的增加非常敏感,按 压 、咳 嗽 、喷嚏、大便以及坐站行等等均可加重疼痛。
( 5 ) 坐骨神经压痛沿坐骨神经的径路,自臀部至大腿后方胭窝 、腓骨头前下方至内外踝后方等,可有压痛。 原因是坐骨神经根炎性水肿,坐骨神经对于各种刺激都很敏感,按压坐骨神经的有些部位可引起疼痛。
( 6 ) 直腿抬高试验直腿抬高试验阳性是本病常见的重要体征 ,一 般 阳 性 率 可 占 9 5 % 以 上 。直 腿 抬 高 时 ,神经根可活动2 ~ 6 mm, 由 于 受 压 ,神 经 根 活 动 受 限 。
正常人直腿抬高可达70。,患病时直腿抬高范围明显下降,甚至1〇余度即可引起腰腿剧烈疼痛。然而,直腿抬高试验阳性者也并不意味着都是椎间盘突出症,如低骸关节炎、腰部或臀部肌肉劳损、炎症等也可出现直腿抬高受限。
反之,有些直腿抬高试验阴性者,也并不都意味着不患有椎间盘突出症,在这种情况下, 进行足背屈曲试验,具有一定临床鉴别诊断意义。 抬健腿有时也可引起患侧小腿疼痛,原因是牵拉健侧坐骨神经时,椎管内马尾神经下降,患侧椎间盘压住神经根所致 ,故患肢有放射痛, 这在临床上有一定的诊断意义。
( 7 ) 屈颈试验患者仰卧,两下肢伸直, 检查者一手托住患者枕 部 , 将头颈前屈至完全屈曲位,再极度屈曲。 若腰腿痛加剧,则为屈颈试验阳性。 这是因为屈颈时牵拉脊髓,神经根向上移动所致。
受压的神经根对于任何方向的运动都是敏感的。( 8 ) 仲跗试验患者足跔趾伸肌力量减弱,以腰 4 ~ 5 髓核突出较明显。腰 5 - 骶 1 的椎间盘向上突出亦可压迫腰5 神经根,弓丨起足跗趾背伸力量下降。
上节段椎间盘突出如果较大也可出现。( 9 ) 下 肢 痛 觉 检 查 多 数 患 者 在 臀 部 、大腿外侧、足背外侧或足底外侧,痛觉明显减退或麻木。( 1 0 ) 膝 腱 、跟 腱 反 射 减 弱 腰 椎 间 盘 突 出 压 迫 神 经 根 可 使感觉迟钝,运动无力,肌肉萎缩,腱反射减弱或消失, 这对椎间盘突出的定位也有一定意义。
(11) 大小便障碍及广泛的感觉运动影响如遇有严重的中央型椎间盘突出症的患者,有时由于马尾神经受压,常有鞍区感觉减退甚至消失,有尿频、尿急 、大便秘结、腹胀等症状,甚至产生截瘫。
如及时处理,可望恢复,否则可能产生严重后果。(12) 股 神 经 牵 拉 试 验 患 者 取 俯 卧 位 ,屈膝向上提拉大腿。 若出现疼痛即为阳性, 为牵拉股神经所致。腰 3 〜4 椎间盘突出和 腰 4 ~ 5 椎间盘向上的突出都可压迫到腰4 神 经根,引起大腿前部和膝关节的疼痛。
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