为何PACU患者是发生二氧化碳蓄积的高危人？

    二氧化碳（co2)是一种无色、无味且比空气重的气体，虽是人体中的代谢 产物,但不能完全排出体外，必须在体内保存一定的浓度，而且在体内需保持动态平衡。在 PACU中的麻醉术后患者，其中、后期大都已经拔出气管插管,而人工呼吸道（气管插管）的撤 离，并非与机体各相关生理功能恢复同步,加之拔出气管插管后很少再监测呼气末二氧化碳 (PETC02)或无PETC0W测条件，因此，少部分患者则可逐渐产生二氧化碳蓄积,这是主要因为存在四大潜在呼吸隐患:麻醉药的残余作用可导致患者中枢性和（或）外周性不同程度的呼 吸抑制;手术创伤（如开胸与开腹患者术后疼痛等）可造成患者限制性呼吸抑制或通气障 碍;部分患者自身存在着呼吸功能受限（如肥胖、上呼吸道解剖结构异常、慢性阻塞性呼吸 系统疾病、强直性脊柱炎等）；由于患者刚从全麻中苏醒，其基础代谢率增加，以及伴随兴 奋、寒战、低通气等现象，从而导致(：02产生增多。
    尤其上述四大潜在隐患的两种或两种以上 不同程度的存在，更易产生二氧化碳蓄积。。由于PACU中的患者主要存在上述四大潜在呼吸隐患，所以PACU中的患 者则是二氧化碳蓄积的高危人群。
  1。co2过量的危害高级中枢神经系统:机体高co2可使脑血流量增加，进而颅内压升 高，当体内C02蓄积高达一定程度，在PACU清醒后患者可再度出现神志恍惚，乃至昏睡等，但 不一定伴有低氧血症，因为均给予吸氧（氧疗）；心血管系统:体内髙002可使动脉血管收 缩，心排血量增多，同时引起心率增快、血压升髙，甚至可导致心律失常;泌尿系统:0)2升髙 可使细胞内钾离子释放至细胞外，故可引起血钾增高。
    当机体二氧化碳分压（PaC02)达到很 高水平时，肾小球入球小动脉收缩，肾小球滤过率则下降。2。C02蓄积的防范如PACU中的麻醉术后患者一旦神志清醒、自主呼吸满意，而且不耐 气管插管,一般表明可以拔出气管插管，但拔管后需要继续观察和纠正其呼吸系统早期异常 症状。
    (1)打鼾:拔管后患者出现打鼾，必然存在上呼吸道梗阻，此时应首先给予托下颌，观察上 呼吸道通畅是否改善，如打鼾消失，说明存在舌后坠，可及时安放口咽通气道或鼻咽通气道，当 通气流畅后，表明通气道安置到位。
  若置入通气道后患者打鼾仍未改善，应查找原因予以 处理。(2)肥胖患者:其腹壁明显增厚，由于腹腔内容物“增多”，该类患者水平仰卧位且呈“蛙状 腹”，严重肥胖者其腹壁明显高于胸壁,此时腹腔内容物则压向膈肌，横膈向胸腔移位必然压 缩肺脏，肺容量减少则导致潮气量与分钟通气量均降低,加之麻醉结束、手术完毕，患者体内的 麻醉药物残留作用还不同程度的存在，而其自主呼吸刚开始恢复，这期间由于气管插管的存 在，其潮气量与分钟通气量是否达到机体最低需求，是关系到患者缺氧和二氧化碳蓄积的安全 基准，此时水平仰卧位可相对降低胸-肺顺应性，潮气量与分钟通气量均可减少。
    一旦拔出气 管插管，尽管给予面罩高流量纯氧吸人，仍可引起慢性缺氧和较快速出现二氧化碳蓄积。若采 取头高足低位（头胸部抬高25°~35°)则能使潮气量增加约20ml~80ml,分钟通气量则可增加 约200ml~ 800ml,甚至更多，这对于肥胖、体重过大患者采取头高足低体位则可避免腹腔内容 物通过膈肌压向胸腔，从而能改善患者的自主呼吸和通气不足，进而则能缓解、甚至避免过高 的二氧化碳蓄积。
    此外，除肥胖患者应将体位调至头高足低位外，其他进人PACU中的患者如情况允许都应安置该体位。(3)麻醉药物残余作用:全麻离不开麻醉性镇痛药,而术毕阿片类药物的残留作用仍存 在一定程度的中枢性呼吸抑制效应;全麻辅助药非去极化肌肉松弛剂尽管术毕给予拮抗，由 于存在着个体差异，以及其他因素的影响,其外周性呼吸抑制仍可不同程度的干扰着呼吸功尤其两者残余作用并存，更容易加重术后二氧化碳蓄积。
    (4)开胸、开腹术后疼痛：由于开胸或上腹部手术切口较大，术后呼吸运动时疼痛可加剧， 常致使不敢正常呼吸，尤其开胸患者，加之肺叶切除,甚至一侧全肺切除，其本身肺通气与肺换 气不足，故容易导致机体低氧和二氧化碳排出受阻，尽管给予高流量纯氧吸入，其限制性呼吸动度不足很容易致使高碳酸血症的发生。
    总之,若上述因素的2 ~4项均集中在某一麻醉术后患者，除产生高碳酸血症外，甚至可出 现二氧化碳麻醉，故需予以重视。由于进入PACU中的患者拔出气管插管后基本不再监测PETC02或无PET 0)2监测条件，因此需要PACU中的医护人员应从患者的其他临床数据和指标及早怀疑和判 断高C02的出现，如心率开始增快、血压有所升高、呼吸动度有所降低、呼吸频率有所减少，甚 至打鼾时间过长等。
    特别是上述四种情况（打鼾、肥胖、麻醉药物残余作用与开胸、开腹术后 疼痛）并存或叠加时，更易产生二氧化碳蓄积。[收起]