别于哮病咳嗽是CVA的特征性临床表现,因为具有气道高反应性而不同于其他疾病导致的咳嗽。气道高反应性(BHR)是指气道本身对各种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高,主要表现为气道平滑肌的异常收缩、支气管痉挛和黏液腺体分泌的亢进。
CVA虽以咳嗽为主要临床表现,没有明显的喘息、气促,但因为存在气道平滑肌的异常收缩、支气管痉挛和黏液腺体分泌亢进,故其本质仍然是哮喘。 从中医而言,CVA和哮喘分属咳嗽和哮病,其病因病机同中存异。
两者均外因感受六淫,内因饮食、情志、劳倦,致脏腑功能失调,发病与风、痰、气、瘀、虚密切相关,但因感邪深浅、病邪兼夹、病理反应程度、宿根轻重有无不同而致主症各异。(1)感邪轻重哮喘感邪较深,病情较重;CVA感邪轻浅,病情较轻。
(2)致病因素风邪为哮喘发作的诱因,痰浊内伏,往往与气郁(气滞)、血瘀互为因果,痰可酿瘀,瘀能生痰,痰夹瘀血,结成窠臼,潜伏于肺,遂成哮病的宿根。风邪在CVA则贯穿于疾病发生、发展和溃变过程的始终,气、痰、瘀为CVA的主要病理因素,三者互为因果,一邪独盛或数邪相兼,以气(气逆、气滞、气郁)为要点,气致痰、瘀内生,CVA虽有痰、瘀内停但未成留伏宿根。
(3)病机哮喘发作时的病机要点是痰阻气闭;咳嗽辨治首分外感内伤,但无论外邪犯肺或脏腑功能失调,其基本病机为肺失宣肃,肺气上逆。(4)兼夹根据感邪寒热和体质因素,哮喘可夹寒夹热;而CVA易兼燥夹火,外感以风热、风燥多见,内伤以心肝火旺(实火)、阴虚火旺(虚火)多见。
(5)正虚决定预后CVA和哮喘除风、气、痰、瘀邪实之外,亦有本虚一面,虚有因先天禀赋不足而成,更多为后天调养失宜,或因病而致。若正虚曰久不复,则痰、瘀等宿根内伏,导致咳、哮反复,缠绵难愈,CVA久咳亦可成为哮喘。
综上所述,从病情言CVA较轻,哮喘较重。
CVA临床以咳嗽为主症,当从咳论治,基本病机为肺失宣肃,肺气上逆,病机特点是风盛气逆;哮喘以发作性喘息伴喉中痰鸣为主症,当从哮论治,应从风、痰、气、瘀、虚审视病机,病机特点是痰气交阻,气道挛急。[收起]