对前列腺癌的治疗主要有手术治疗(包括腹腔镜手术)、放射治疗、激素疗法、辅助化疗、饮食和生活方式的改变以及观察等待等。目前,国内外在治疗前列腺癌研究方面,主要的具有下列治疗进展。
(1) 手术治疗进展:机器人辅助手术。机器人辅助前列腺癌根治性切除具有疤痕小、减少组织损伤、术后早期和长期疼痛减轻;通过MRI 和B超引导,作针吸穿刺活检确诊能提高手术的精确性;用C02 激光器进行神经血管分离;可进行腹膜外淋巴结扩大清扫,降低 囊状淋巴管瘤的发生率等。
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对前列腺癌的治疗主要有手术治疗(包括腹腔镜手术)、放射治疗、激素疗法、辅助化疗、饮食和生活方式的改变以及观察等待等。目前,国内外在治疗前列腺癌研究方面,主要的具有下列治疗进展。
(1) 手术治疗进展:机器人辅助手术。机器人辅助前列腺癌根治性切除具有疤痕小、减少组织损伤、术后早期和长期疼痛减轻;通过MRI 和B超引导,作针吸穿刺活检确诊能提高手术的精确性;用C02 激光器进行神经血管分离;可进行腹膜外淋巴结扩大清扫,降低 囊状淋巴管瘤的发生率等。
1) 复合人路联合手术。这是经膀胱-尿道前列腺剜除术。 该手术通过两种术式的联合使用,降低手术耗时,使疗效达到最 大化。2) 顶端分割手术。可控制术后全病程性功能恢复,但对早 期性功能恢复无明显作用。
3) 经自然孔道内镜手术。这是一种可行的手术方法,但目 前还在试验中,要真正用于临床,尚须进一步试验,将来完全可 能成为现实。 4) 扩大盆腔淋巴结清扫。5) 腹腔镜根治性前列腺癌切除术。
(1) 冷冻疗法与近距离放疗:对于局限性前列腺癌病人,冷 冻疗法与近距离放疗具有不同的疗效。(2) 根治性外照射治疗后复发的处理:对前列腺癌初次外 照射后复发病人,其中63%的补救性治疗(93。
5%为去势治疗) 后38个月出现进展。 有研究显示,再次放疗对于某些病人或有 独特优势。对放射量不足导致复发的病人,宜选择前列腺癌根 治术或冷冻治疗。所有补救性治疗均有相应并发症风险,应严 格选择合适的病人,并区分是局部还是远处复发。
应用正电子 发射体层摄影(PET),非-FDT示踪剂可能有助于早期发现前 列腺癌的复发。 (3) 生化复发后内分泌治疗的选择:现选用新的内分必治 疗。例如:1) 单用抗雄激素药物治疗。
用大剂量比卡鲁胺(HD)治疗 转移性前列腺癌在改善生存质量方面比一般治疗具有优势,但疗效无差别。2)抗雄激素药+5a-还原酶抑制剂治疗。有研究表明,该 方案可持久抑制血清PSA水平、降低毒性反应,但不知可否改善预后。
3)间歇性抗雄激素(IAD)治疗。已用于前列腺癌根治性治 疗后生化复发者,相关临床试验还在进行中。(5)前列腺癌治疗新药:美国皮利(Pili)报告了一种喹啉- 3 -甲酰胺衍生物taSqUinim0d(TASQ)的研究进展。
研究证实, TASQ能够减慢转移性去势抵抗前列腺癌或称内分泌治疗失败 的转移性前列腺癌(mCRPC)病人的病情进展,可以改善病人的 PFS。 已开展该药n期临床研究,其结果值得期待。
此外,对局部高危前列腺癌(即格里森评分为8-l0,PSA& 20纳克/毫升,或临床分期為T2e的病人)的治疗,美国的桑德勒 (Sandler)所进行的研究,比较了抑制雄激素联合放疗与抑制雄 激素联合放疗后序贯紫杉醇+雌莫司汀+依托泊苷(TEE)方案 的疗效。
对辅助化疗的地位有待进一步明确。[收起]