方法:(1) 先天性子宫缺如、子宫畸形。可根据具体情况进行处理, 如考虑作矫形手术等,一般不属于不孕症治疗范畴。(2) 子宫发育不良。往往不是不孕的直接原因,必要时可考虑 作人工周期治疗。
(3) 子宫肌瘤。子宫肌瘤的不孕率为30% ~ 40%,影响不孕的 程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。 如合并附件炎症、子宫内膜 异位症则不孕的可能性更大。可考虑手术治疗(肌瘤剔除术等)。
(4 )子宫内膜异位症。可采用孕激素治疗,假孕疗法、丹那唑等。 如经保守治疗6 ~ 12个月无明显好转,可考虑作保守手术治疗。(4) 子宫内膜炎。非结核性子宫内膜炎者大多数子宫内膜炎随 月经期内膜的剥落可自行痊愈,必要时可根据细菌培养和药物敏感 试验来选用抗生素治疗。
结核性子宫内膜炎可予以抗结核治疗。(5) 宫腔粘连。对于结核性患者可予以抗结核治疗。对于外伤 性宫腔粘连患者可用Hegar氏扩张器或钝刮匙分离宫腔粘连,有条 件可在宫腔镜直视下进行。
术后宫腔内放置节育器,应用抗生素防 治感染,雌激素促进子宫内膜增生。(7 )子宫位置异常。 单纯性子宫后屈,经手法可将子宫复为前位,并指导其性生活,可收到良好的效果。(8) 子宫内膜功能异常。
子宫内膜萎缩,排除器质性病变以后, 可用人工周期治疗;子宫内膜增生症,治疗主要是促进诱发排卵; 分泌期内膜功能不全,应先排除全身代i射疾病、营养不良、贫血、 精神紧张等因素,治疗可采用激素补偿法和黄体功能刺激法。
若雌 激素不足,可于月经干净以后3〜5天开始,每天服用小量雌激素, 连续20天。对雌、孕激素均不足的患者,可于排卵后2 ~ 3天开始 每天口服含小量雌激素的合成孕激素制剂,连续7 ~ 10天。
对于单 纯性孕激素不足的患者,可在黄体期予以适量的孕激素补偿治疗。 此外,可用绒毛膜促性腺激素(HCG)于排卵后每天或隔天注射 1000 ~ 3000U,共5次,以刺激黄体功能。[收起]