十二指肠球部溃疡和近幽门胃溃疡可引起幽门梗阻,占溃疡 病的2% ~ 10%。十二指肠溃瘍引起幽门梗阻者比胃溃疡多见。 其具体治疗措施有以下几种。
(1)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱:先输入生理盐水 2 000毫升,待尿量增加,须加氯化钾溶液40 ~ 60毫摩尔(1 克氯化钾含钾13。
3毫摩尔),即15%氯化钾溶液20 ~ 30毫升; 低钾性碱中毒严重者,每天补充6〜8克氯化钾。用5%~ 10% 葡萄糖溶液补充水分,按每天基础需要量2 500毫升计算,外 加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。
每天输人液量,除 按血生化测定结果输人适量电解质溶液外,不足的水分以葡萄 糖溶液补充。 轻者每天输入3 000 ~ 5 000毫升,重者在5 000 毫升以上,其中电解质液为2 000 ~ 3 000毫升,葡萄糖溶液为 1 000 ~ 2 000 毫升。
(2)胃肠减压:对于多数中度梗阻病人,可在抽取胃液后, 用清水洗胃直到抽出胃液呈清亮状态为止,一般只需夜间和早晨 抽吸已足够。 如果白天累积抽液量小于250毫升,且酸度不高,夜间就可不抽吸。
当早晨抽吸量小于100毫升,可考虑拔胃管,逐 步恢复流质饮食。严重梗阻病人需禁食,每小时抽吸一次,共8〜 12小时,直到抽空后注入生理盐水30毫升,30分钟后再抽吸,抽 出水量少于进水量为止。
更严重者可禁食72小时,给予静脉补液, 留置胃管。 经过胃肠减压,可减少胃内潴留、抑制胃酸分泌,使溃 疡迅速消肿、愈合,可使50%以上的功能性梗阻解除。
(3)抗酸治疗:能减轻溃疡的炎症和水肿,缓解梗阻症状。
也可适量应用吗丁啉,或胃复安10毫克,肌注,每天3次。
(4)气囊扩张:对于较轻的瘢痕梗阻可行气囊扩张术。 在内 镜下或X线透视下进行,先将导丝放进幽门狭窄处,再经导丝 套人气囊导管进行扩张,要反复做3 ~ 4次。
对瘢痕梗阻不很严 重者可获一定疗效。
(5)手术治疗:对经内科治疗症状不能缓解,或复发性幽门 梗阻,或疑为恶性溃瘍引起的幽门梗阻可进行外科手术治疗。[收起]