自发性脑出血是指脑实质内出血，病因很多，包括：（1）高血压性脑出血是最主要的病因，长期高血压和脑动脉粥样硬化可使脑内穿行动脉形成许多微动脉瘤，当血压骤然升高时微动脉瘤破裂发生出血；长期高血压患者动脉发生玻璃样变或纤维样坏死，在血压或血流急剧变化时易破裂出血。
高血压性脑出血常位于一侧基底核区、皮质下、丘脑、尾状核、脑桥及小脑等深在部位，血管造影很少发现动脉瘤等病变。 （2） 脑动脉瘤和动静脉畸形（AVM）是蛛网膜下腔出血的常见原因，脑动脉瘤出血常见于与之邻近的脑表面或底面，可破入脑实质内形成脑内血肿；AVM可位于脑内任何部位，常见于室管膜下，血肿密度不均和钙化常提示AVM。
（3） 脑淀粉样血管病（CAA）是异常的淀粉样物质沉积于脑皮质或软脑膜中小动脉中膜和外膜所致。 常见于65岁以上患者，70~90岁发病率增加；CAA引起出血常见于脑叶，顶枕叶多见，很少累及半球深部、脑干及小脑，可呈多发性，有时可伴小梗死灶。
（4） 恶性脑肿瘤如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等，发生肿瘤卒中时可形成脑内血肿。（5） 血液疾病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等，可引起脑内出血。 （6） 药物如抗凝药、抗血小板药及溶栓治疗等可能引起脑出血，抗凝引起的脑出血常位于脑叶或小脑，血肿逐渐形成，并不断扩大。
（7） 其他病因：如出血性脑梗死、各种脑动脉炎等。[收起]
