围麻醉期患者头高足低仰卧位有何优点？

    围麻醉期头高足低仰卧位（实际上根据情况将头胸部抬高15° ~30°)可提 高胸-肺顺应性(通常胸-肺顺应性与通气量呈正比），从而可致使横膈下移、胸腔容积增大、肺 通气量增多，尤其自主呼吸期间，吸气是由胸腔负压所致，为负压呼吸，如患者麻醉术后安置头 高足低仰卧位,更能缓冲麻醉药物残余作用与手术创伤疼痛刺激所引起的外周性呼吸抑制和 限制性呼吸抑制而导致的机体慢性缺氧或低氧血症以及二氧化碳蓄积，特别是肥胖、体重大以 及老年患者。
    全麻药物及辅助药物和胸、腹部手术创伤疼痛刺激均可导致机体自主 呼吸期间潮气量不同程度的下降，尤其是麻醉结束、手术完毕，患者体内的麻醉药物残留作用 还不同程度的存在，而其自主呼吸刚开始恢复，这期间潮气量与分钟通气量是否达到机体最低 需求，是关系到患者缺氧和二氧化碳蓄积的安全基准，此时，水平仰卧位可相对降低胸-肺顺应 性，而潮气量与分钟通气量均可减少。
    麻醉术后患者若采取头高足低仰卧位，则能使潮气量增 加约20 ~80ml,分钟通气量则可增加约200 ~ 800ml，甚至更多，这对于肥胖、体重过大以及老 年患者，安置头高足低仰卧体位则可避免腹腔内容物通过膈肌压向胸腔,从而能改善患者的自 主呼吸和通气不足;全麻术后清醒患者去头枕水平仰卧位可使其非常不舒适，而过早的给予 垫头枕可使头颅有所前屈，从而上呼吸道有一定程度的弯曲而影响通畅（尤其颈部粗短者）， 若调至头高足低仰卧位，既能使患者舒适，又能保障上呼吸道通畅，还能增加肺通气量。
    此外， 头高足低仰卧位可减轻胸、腹部手术切口张力，故能降低疼痛，因此全麻术后安置头高足低仰 卧位较水平仰卧体位为优;如头颈部手术患者术后安置水平仰卧位，其头颈部静脉血液回流 欠佳，加之手术创面软组织水肿、肿胀，长时间的水平仰卧位更易使头颈部和口咽腔软组织水 肿（包括眼睑、口咽腔软组织、面颊部组织等），而颅内压也有所增高，特别是颈部淋巴结清扫 加一侧颈内静脉结扎术后患者，若麻醉术后安置患者处于头高足低仰卧体位，可明显改善头颈 部静脉血液回流通畅，缓冲或降低头颈部手术创面水肿与肿胀。
    此外，如患者因颌面部与颈部 手术而引起上呼吸道水肿，其潜在的慢性上呼吸道梗阻与通气不畅则非常危险,尤其全麻拔管 后返回病房患者，床边往往无医护人员看护，其上呼吸道慢性梗阻不易早期发现，当出现SP02 下降显著而造成严重低氧血症时，再给予纠正处理则颇为棘手和困难，甚至引起窒息死亡。
    硬脊膜外隙脊神经干阻滞患者如不慎穿破硬脊膜而流出大量脑脊液， 患者术后返回病房不宜安置头高足低仰卧位，以防止脑室中脑脊液过多的流向椎管内蛛网膜下腔而出现低颅压性头痛。而无脑脊液丢失的椎管内脊神经阻滞患者术毕返回病房后可安置 头胸部抬高15° ~ 30°为宜。
  即使蛛网膜下腔脊神经根阻滞（也称腰麻）患者术后也应安置头 高足低仰卧位，因蛛网膜下腔穿刺针非常细，且属锥形笔尖样，对硬脊膜损伤很小，致使脑脊液 外漏显著减少，故不会引起脑脊液降低所致的低颅压性头痛。
    此外，蛛网膜下腔脊神经根阻滞 基本是采取重比重局麻药液，术后安置头高足低仰卧位更不必担心残留局麻药向头胸段流动； 围麻醉期低血压患者不宜头高足低仰卧位,尤其原已存在高血压病患者，因头高足低仰卧位 可引起脑灌注量不足，以防止麻醉术后出现脑功能障碍等;麻醉术后清醒患者采取头高足低 仰卧位不必担心反流与误吸，因择期手术患者术前均已禁饮食6 ~8小时或以上，其胃肠道基 本排空，尤其麻醉术后胃肠排空时间更长。
    另一方面，患者神志清醒状态其吞咽反射已完全恢 复正常，即使对存在口咽腔中的少量分泌物或很少反流胃液可咽下或吐出口外。此外，若带气 管插管患者术后送至麻醉术后监护室或需转送ICU者，更不必担心头高足低仰卧位其反流与 误吸（如饱胃患者）以及口咽腔内分泌物增多问题，因气管插管气囊已封闭下呼吸道。
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