张口困难经鼻腔盲探气管插管保留自主呼吸为何重要？

    由于经鼻腔盲探气管插管不可能同喉镜直视下经口腔气管插管那样迅 速、简便、快捷，往往短时间内难以成功，尤其鼻咽腔结构或（和）喉部稍变异患者，以及鼻腔插 管操作欠熟练者，有时盲探插管长达十几分钟或时间更长仍未完成，一旦此时患者出现呼吸抑 制或自主呼吸消失，其患者风险则倍增，因为极短时间内很易发生低氧血症，甚至窒息。
    故经 鼻腔盲探气管插管保留持续性自主呼吸颇为重要，因直接关系到患者生命安全;即使非张口 困难的患者经鼻腔直视下插管，其全程操作也毕竟较口腔插管有一定难度，而且插管时间相对 延长，若经鼻腔盲探气管插管采用保留患者自主呼吸,则可按部就班的进行，一旦插管遭遇不 顺，由于自主呼吸的存在，则能保障机体基本的气体交换，不至于导致机体氧合不足而发生缺 氧或低氧血症，这是经鼻腔盲探插管保持自主呼吸的主要优点，也是关键。
    鼻腔盲探气管插管大都采取清醒或镇静（处于安定镇痛术）条件下进行 操作，其目的既要保持患者原有的自主呼吸，又要依赖呼吸气流声音强弱或有无来判断与识别 导管尖端所处于下咽腔的位置。
  此外，患者自主呼吸存在且神志清醒，则能主动配合插管操作 (如令其深呼吸或吞咽等）；导管前端在下咽腔离声门越近，其呼吸气流也越大、越响，反之 导管前端越偏离声门;当导管前端处于下咽腔而继续推进期间遇到患者突然屏气，提示导管 尖端恰在声门处，只是声带反射性刺激处于半闭合状态，此时稍旋转导管并推进，待声门开放 将导管插人气管内;当导管插入一定深度仍无阻力，但呼吸气流声音从导管尾端消失，而在 口腔中传出，说明导管误插人食管内，拔出后重新尝试;当导管插入一定深度其尾端呼吸气 流仍明显，继续将导管推进已达鼻腔插管所需深度，而呼吸气流仍不中断，证明导管已插人气管内（注:当环甲膜穿刺表麻充分时,可抑制气管导管对喉和气管内壁的刺激所引起的反射性 呛咳，若气管内表麻欠完善，则引起持续性呛咳，也提示导管插人气管内）；由于经鼻腔盲探 气管插管一般不能在短时间内完成，故经一侧鼻腔进行盲探插管时，而另一鼻腔则应给予鼻导 管持续低流量吸氧为佳，以缓解操作期间机体氧耗大于氧供。
    保持自主呼吸经鼻腔盲探气管插管期间，一旦出现呼吸抑制（如老年患者 对镇静或少量麻醉药物非常敏感），可扣人面罩辅助呼吸即可解决。758。为何张口困难患者经鼻腔盲探气管插管必须行呼吸道表面麻醉？由于鼻腔、咽腔、喉及气管黏膜均存在神经末梢感受器，非麻醉条件下给 予鼻腔、咽喉、气管内任何刺激均可引起不适或反射性恶心以及呛咳，甚至不予配合，同时导致 血压升高、心率增快，尤其对伴有心、脑血管疾病患者，还易引起心、脑血管意外。
    若将局麻药 作用于呼吸道黏膜组织神经末梢，则能有效阻滞呼吸道刺激性反射，降低或避免由气管插管操 作所致的全身性不良反应。因此，张口困难患者经鼻腔盲探气管插管必须实施呼吸道黏膜表 面麻醉。
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