麻醉用药与麻醉操作以及其他因素对脑血流量的影响有哪些？

    1。麻醉药物对脑血流的影响(1)挥发性全麻药:几乎所有挥发性（吸入性）全麻药均会不同程度的增加脑血流量，主 要是引起脑血管扩张而导致颅内压不同程度的上升。此外，吸人性全麻药可抑制脑血管的自 动调节机制，从而间接的干扰了脑血流量的相对恒定;临床常规剂量的吸人性全麻药所致脑 血管扩张作用强度依次为:氟烷 > 恩氟烷 > 异氟烷 > 地氟烷，而七氟烷对颅内压的影响较轻 微，通常可采取过度通气与吸入麻醉药同步进行，以抵消或降低吸人全麻药对脑血流量的影 响。
    目前认为对脑血流量自身调节功能干扰较小的吸人性全麻药应属七氟烷，该药可适用于 神经外科某些手术的麻醉。(2)静脉全麻药:氯胺酮是静脉全麻药中唯一可增加脑血流和脑代谢的药物，该药主要通 过脑血管扩张、脑血流量增多且二氧化碳反应性增加而引起颅内压明显升高，故氯胺酮不适宜 用于神经外科手术患者的麻醉,尤其对于颅内压已经升高的患者应禁用氯胺酮。
    (3)麻醉辅助用药:肌肉松弛药几乎是颅脑手术必用麻醉辅助药，因不能透过血-脑屏 障，一般对脑血管无直接影响作用，但应用去极化肌松药琥珀胆碱全麻诱导则能产生肌肉收缩 性震颤，可间接引起颅内压增高，故通常不宜使用神经外科手术患者的全麻诱导。
  而非去极化 肌松药箭毒可释放组胺，存在直接或间接的扩张脑血管作用，增加脑血流量。
    其他非去极化肌 松药均可用于颅脑手术的麻醉;血管扩张药是颅脑手术麻醉中控制性降压常用的辅助药物， 但该类药如硝普钠和硝酸甘油有增加脑血流量的作用，当脑血流量自身调节功能受损时，此类 药物可明显增加脑血流量，从而促使颅内压增高。[收起]