对于闭经,从不孕的角度看最重要的是确定闭经的程度,以便诱发排卵,使其妊娠。一般分为两种情况处理。
(1)第一度闭经:无月经的患者初诊时首先要进行孕激素试验以区别其闭经的程度。
黄体酮20毫克肌内注射,连续5-7天,或甲羟孕酮10毫克,连服5-7天。观察有无撤退性出血,有撤退性出血说明子宫内膜呈增生期改变,体内有一定水平的雌激素,有某种程度发育的卵泡存在,脑垂体具有分泌促卵泡激素功能,提示闭经可能是由于下丘脑功能障碍。
患者希望妊娠时宜首选氯米芬疗法。无生育要求妇女或青春期患者,可在消退出血周期的第21天开始给黄体酮20毫克肌内注射;或甲羟孕酮10毫克口服,连用5天,以使每月诱发一次出血。
这种治疗法2-3个周期之后一部分病人可出现排卵周期。每月一次出血可免除患者无月经所带来的心理压力。 每月子宫内膜剥脱一次可避免雌激素长期剌激产生内膜增殖症或诱发子宫内膜癌的危险。
(2)第二度闭经:闭经患者给予孕激素以后无撤退性出血,再给予雌激素、孕激素联合序贯疗法才有撤退性出血者称为二度闭经。此时体内雌激素水平很低,子宫内膜无增殖性变化,卵泡基本不发育。第二度无月经的治疗原则是模仿正常月经周期激素分泌模式,给予激素补充治疗。
常用人工周期疗法,即月经第五天开始用雌激素20天,接着给孕激素5天,每月1次。本疗法有助于正常月经周期的恢复,可预防骨质疏松症和生殖器官萎缩,改善更年期综合征症状。[收起]