椎动脉的解剖特点和椎动脉闭塞综合征的临床表现是怎样的？

    椎动脉是延髓主要的供血动脉，分支包括脊髓前动脉、延髓旁正中动脉和小脑后下动脉等。供应锥体下3/4、 内侧丘系、几 乎 全 部后橄榄区（外侧延髓）、 绳状体及小脑半球后下部。
  ( 1 ) 椎动脉的解剖特点椎动脉直径3 ~5mm，常不对称，5 0 % 左侧为主， 2 5 % 右侧为主， 2 5 % 双侧对称， 约 1 5 % 的人群一侧椎动脉直径< 2 mm。  常见一支椎动脉很细的变异型,延髓主要靠另侧粗大的椎动脉供血，若该侧椎动脉闭塞而Willis环不能有效地代偿，就等于基底动脉或双侧椎动脉闭塞。
  ( 2 ) 椎动脉闭塞综合征的临床表现。椎动脉闭塞： 临床表现复杂。若双侧椎动脉发育完整， 一 侧椎动脉闭塞可不引起明显的症状体征。  若一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处近心端闭塞或明显狭窄，患者活动上肢时因虹吸作用使同侧椎动脉血流逆入锁骨下动脉，出现眩晕、复视、共济失调和晕厥等脑干缺血表现。
   Reivich等 （196 1 ) 首先描述此综合征， Fisher称为锁骨下动脉窃血综合征( subclavian steal syndrome) 。  延髓旁正中动脉闭塞： 该动脉供应延髓内侧旁中线结构，包括锥体束、 内侧丘系、舌下神经核、疑核和迷走神经背核等。
   闭塞出现病灶侧舌下神经周围性麻搏和对侧中枢性偏瘫 （Jackson综合征）， 对侧肢体深感觉障碍。脊髓前动脉闭塞： 该动脉供应延髓中下部和高位颈髓。因两侧脊髓前动脉常在枕骨大孔上方汇成一干， 闭塞常可由另侧完全代偿。
    脊髓前动脉还接受来自椎动脉和脊髓后动脉吻合支，因此阻塞仅出现延髓前部综合征。病变水平位于延髓中部，出现病灶侧舌下神经周围性麻痹（舌下神经延髓内纤维受损）及对侧中枢性偏瘫（锥体束受累）。
  病变位于延髓下部，累及锥体交叉出现四肢中枢性瘫，左右脊髓动脉在此处已合为单一脊髓前动脉。     小脑后下动脉闭塞：供应延髓背外侧及小脑下部。 闭塞表现延髓背外侧综合征，出现交叉性感觉障碍、疑核麻痹、眩晕和眼震、 Horner征 、小 脑 性 共 济 失 调 等 （详 见 550题)。
  延髓背部区梗死：引起同侧小脑性共济失调，有时伴呃逆；可伴小脑下部梗死表现，如眩晕、 恶心、 呕吐和眼震等。[收起]