原发性三叉神经痛常用的治疗药物有哪些？

    卡马西平卡马西平为本病首选药。从100毫克/次， 开始2次/天，口服，逐渐加量至疼痛停止，最大剂量不超过  1000毫克/天;疼痛明显缓解或完全缓解一段时间后逐渐减 少剂量，至最低能基本缓解疼痛的有效量维持治疗。
  卡马西平的不良反应有头晕、眩晕、共济失调、步态不稳、 易摔倒、嗜睡、疲劳、白细胞减少和肝功能损害等。  这些不良  反应的发生与开始的每日剂量及剂量增加的速度有关。开始 的剂量越大，剂量增加的速度越快，出现不良反应的几率越 大。
  应用这类药物须慎重，不宜自行服用，应在医生的指导下  服用。约10%到15%的患者会出现水潴留和低钠血症；老年人 可出现心律失常或房室传导阻滞;少见变态反应、中毒性表皮 坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒;儿童行为障碍，严重腹泻，发  热、咽喉痛、骨或关节痛、乏力。
    停用后绝大多数不良反应会 自行缓解；中毒性表皮坏死溶解症，最后可发展成剥脱性皮 炎。(1) 苯妥英钠用药可从100毫克/次，开始2次/天，口 服，逐渐加量直至疼痛停止，最大剂量不超过600毫克/天；疼 痛明显缓解或完全缓解一段时间后，逐渐减少剂量，至最低能  基本缓解疼痛的有效量维持治疗。
    该药常见不良反应有齿龈增生，儿童多见；恶心、呕吐，饭 后服用可减轻症状;肝功能异常也是常见的不良反应；罕见可  发生致死性肝坏死。常见与剂量有关的不良反应有眩晕、头痛、眼球震颤、共济 失调、语言不清和意识模糊，停药或减量后症状可减轻或消失。
   一般血药浓度达20微克/毫升时会出现震颤;30微克/毫升会 出现运动失调；超过40微克/毫升时会发生昏迷。  少见有头 晕、失眠、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、扑翼样震颤等;有可能引  起白细胞和血小板减少，甚至引起再生障碍性贫血；过敏反应 包括皮疹伴高烧、剥脱性皮炎，多形糜烂性红斑等。
  患者服用要定期检查血象、肝功能、血药浓度。对乙内酰 脲类药有过敏史或阿斯综合征、房室阻滞、窦房结阻  滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。  (1) 加巴喷丁 该药可从100毫克/次，一天三次开始口 服，逐渐加量直至疼痛停止，最大剂量不超过2400毫克/天；  疼痛明显缓解或完全缓解一段时间后逐渐减少剂量，至最低 能基本缓解疼痛的有效量维持治疗。
  该药的不良反应一般较卡马西平、苯妥英钠少，患者的耐 受性也较少;常见的不良反应包括嗜睡、疲劳、眩晕、头痛、恶  心、呕吐、体重增加、紧张、失眠、共济失调、眼球震颤、感觉异 常及厌食;少见的不良反应有全身无力、头痛、腹泻、便秘、口 干、恶心、呕吐、胃肠胀气等;停药或者减量后症状可减轻或消  失。
    (2) 普瑞巴林该药是一种新型钙阻滞剂，为多种神经病 理性疼痛的常用药物，首次剂量为150毫克/天，分2次服用。 止痛效果不好时，7天后改为300毫克/天，分2次服用。
  起始  剂量不宜过大，增量时间不宜过短，否则会增加不良反应几率。该药不良反应为无力、复视、视力模糊、思维异常、恶心、 震颤、眩晕、头痛和思维混乱;罕见反应有血管性水肿，可伴有面部、嘴唇、齿龈、舌、咽、喉肿胀，引起致命性呼吸困难。
    出现 这种情况应立即停药，并送附近医院抢救。还可引起过敏反应如气喘、呼吸困难、皮瘆、麻疹和疱疹; 头晕、嗜睡、视力模糊，对驾车、操控复杂机器及从事其他危险活动有影响。另外，普瑞巴林还可能增加抑郁症状和自杀、自残思想与 行为，抑郁患者应慎用。
  (1) 维生素B12大剂量维生素B12 (500到1000微克/天） 肌肉注射有助于缓解疼痛，但在大多数情况下止痛效果没有  上述药物好，但可以作为辅助治疗方法。  肌肉注射维生素B12 一个疗程为10到15天。
  (2) 非留体类止痛药如包括布洛芬、消炎痛、萘普生、萘 普酮、炎痛喜康、保泰松、双氯灭痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯 酸、四氯芬那酸、舒林酸、托美丁等都可用来作为三叉神经痛  的止痛药，但止痛效果没有卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林好。
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