操作要点和术 后并发症有哪些？

    

1。 TUR - Bt的适应证主要根据膀胱肿瘤的组织学类型、 肿瘤的浸润度和分化程度；其次要考虑肿瘤的大小、数目、位 置，形态。适用于病理分化好或比较好（Gl、G2)的表浅肿瘤 (Tis、Ta、或称非肌层浸润性膀胱癌。
  但近年有作者提出， 对浸润较深的肿瘤可以二次切除，达到治疗的目的。  

2。 操作要点

(1) 取截石位，两下肢尽量开大，并妥善固定，避免在发 生闭孔神经反射时不自主地踢动，造成膀胱穿孔。
  

(2) 切除肿瘤采用顺行切除法，应从远向近，由浅向深分 层切除，越到基底越要掌握切除深度。肿瘤切除后对肿瘤基底部 再做补充切除或电灼。有时肿瘤遮盖基底部，需逆行切除，要慎 重勿切除过深而穿孔。
    

(3) 如肿瘤较大，切除时易出血，此时勿盲目追求止血， 应尽快把肿瘤大部切除，暴露基底部出血点，较易止血。

(4) 若前壁肿瘤或颈部肿瘤同时伴前列腺增生应同时切除。
   此时冲洗液勿充过多或压迫下腹部使肿瘤接近切除镜便于切除。 顶部肿瘤切除困难，此时可摆动切除，但需注意切除范围和弧 度，以防膀胱穿孔。  

(5) 输尿管开口部位的肿瘤，应尽量保存输尿管口；难以 保留时可连同管口一并切除。
  但要注意，尽量不使用电凝，以免 管口形成瘢痕而狭窄。

切除深度和范围，对Ta、乃期肿瘤一般切到浅肌层， 必要时可切至深肌层；切除范围包括肿瘤基底及其周围2cm以

内的粘膜。  

(6) 对多发肿瘤应一次切净。
  

3。 术后辅助治疗TUR - Bt术后1年内有10%〜67%复发， 且有可能发展为肌层浸润性膀胱癌，而单纯TUR - Bt术不能解决 术后易复发和进展问题，所以术后均应进行辅助性膀胱灌注治疗。
  

(1) TUR-Bt术后即刻膀胱灌注化疗即术后24小时内完 成表柔比星或丝裂霉素等灌注，可使肿瘤复发率降低40%0

(2) 术后早期灌注化疗及维持灌注化疗TUR-Bt术后每 周1次，4〜8周后每月1次，6〜12个月。
    

4。 术后并发症

(1) 出血多由于肿瘤切除不完全或术中止血不充分所致。 少量出血可通过冲洗并保持尿管通畅可以解决。若出血较多应尽 快再次止血，否则应改用开放手术止血。
  

(2) 膀胱穿孔可因膀胱过度充盈，壁变薄或切除过深以 及因闭孔神经反射而导致膀胱穿孔。    此时应尽快开放手术处理。 预防，主要是膀胱灌注勿过多；另外切除侧壁肿瘤时，随时警惕 可能发生闭孔神经反射，而导致穿孔。
  

(3) 闭孔神经反射在切除侧壁肿瘤时有发生的可能，往 往在高频电流中混有低频电流时对闭孔神经有刺激而发生。关键 在于提高警惕；另外要固定好下肢，切除时先试探性短时间的进 行，一旦发生更应重视，术者上肢与患者身体固定好，即便发生 亦可避免损伤。
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