肾盂输尿管连接部梗阻如何进行治疗？

    宫内诊断肾积水者，如不合并羊水量少，则于出生后3周做超声复查及静脉肾盂造影。对轻度肾积水的病例可继续随诊观察 至3〜6月，如病情加重或有明显肾盏扩张，应于3周岁后手术 较为理想。
  对有不能用药物控制合并感染的肾积水应先做经皮肾穿刺造瘘引流。有些患者延误至儿童期甚至青年期才获得正确诊断，因慢性严重梗阻已导致肾功能进行性损害，或在尿滞留的基础上并发结 石、感染；或因梗阻导致肾缺血而并发高血压，这些患者绝大多 数都可做肾盂成形术。
    如有肾浓缩功能不良而肾不显影时，可做"mTc-DMSA ("mTc-二巯基丁二酸）核素扫描检测肾功能，多数 患儿肾功能在30%以上则需保留患肾，梗阻解除后，肾功能可 望改善。
  北京儿童医院对先天性肾积水患儿作肾盂成形术后，行静脉尿路造影复查，概括出以下观点：术后6月复查时患肾功能 及形态均有明显改善，而术后1年、3年及5年复查时与术后6 月复查时相同。  侯英等对48例肾积水进行术后定期超声检查及对12例单侧肾积水患者3〜9月用核素肾脏显像检查患肾功能， 结果表明肾积水术后肾实质厚度及面积均可逐渐恢复、增长，以3〜6月增加最明显，以后增长缓慢。
  关于双肾积水问题：UPJO并双肾积水，北京儿童医院在同期作双侧离断性肾盂成形术约有50例，缩短了病程，减少了两 次手术之苦。  双侧肾积水常是一轻一重。对重的积水病例，只是 在患肾功能在10%以下或有明显发育异常时才进行肾切除术，否则只考虑作保留肾的手术，赵国贵等资料认为：患肾实质厚度 在2_以下时，病理所见已无肾单位时，才是肾切除的适应证。
  先天性肾积水合并输尿管远端病变即严重输尿管反流或(和）输尿管远端狭窄，则先行离断性肾盂成形术，保留肾或肾 盂造瘘10〜14天后再做抗反流的输尿管膀胱再吻合。  经皮肾造瘘术只用于单肾或双肾积水并发氮质血症；或并发严重感染难于用药控制者。
  经肾盂成形术治疗后，UPJO的临床症状如腹痛、肿块、尿路感染等消失，即为治愈。影像学检查，很难见到扩张的肾盂， 肾盏完全恢复正常，实际上能恢复正常者不到10%。这点应给 患者交待清楚。对积水肾脏术后功能恢复估价：(1) MPF ( Maximum possable flow )测定，并取肾孟尿彳了分 析：MPF测定是在Whitaker试验的同时，依尿排出的形势，接近尿排出生理状态注入生理盐水，由lml开始，然后2ml、3ml，不 产生压力升高的最大注入量为MPF，3ml以上可能功能恢复良 好，3ml以下则不佳。
    (2) 积水肾肾盂尿分析：①FENa测定：多数学者认为孤&对 肾功能的损害，恢复的机会有相关关系。一般认为其值在3%以下时，肾功能恢复较好；②pH值测定：pH值6以下恢复好;③ NAG及fe_MG测定：二者在尿中含量高较好。
  因为这些物质由 肾单位排泄，如果肾单位完全破坏，这些物质不能在尿中出现;④DMSA (dimercaptosaccinic acid)吸收率测定：积水肾 DMSA 吸 收率低者预后不良；⑤肾积水的容量：巨大肾积水预后不良。
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