尿淀粉酶忽高忽低是怎莫回事

    1、医术不是万能的，医院治疗只能保证其正规，人体各有差异，统一的治法不能保证人人都有效，但是目前西医只有这些办法，在我看来医院的治疗是正确的，但是因为病情，可恢复可能要时间长一些。
  我建议还是按目前的方案治疗下去。
　　2、淀粉酶的变化说明治疗效果不理想
　　3、饮食加重胰腺负担，因此发病时要求禁食水，恢复一段后要吃比较好消化的食物。  
　　4、恢复时间有长有短，一般顺利的一周后就没有大碍了，但是令堂可能时间要长一些。
  护理主要是搞好饮食，另外注意腹痛是否加重，如果情况危急的时候要手术治疗。

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。
    主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2。4～12％，其病因死率很高，达30～ 50%。
  本病误诊率高达60～90％。
　　 一、病因　　尚未完全明白了，缺乏统一解释，可能有如下几种。  
　　 1．共同通道梗阻　　约70％的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。
    据统计约30～80％为胆囊炎胆石症所引起。
　　 2．暴饮暴食　　酒精对胰腺有直接毒作用及其局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头不肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。
  有人统计急性胰腺炎约20～ 60%发生于暴食酒后。  
　　 3．血管因素　　实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。
  当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。
　　 4．感染因素　　腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。  伤寒、猩红热、败血症，尤腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力等，也易引起胰腺急性发病。
  
　　 5．手术与外伤直接伤及胰腺胰液外溢引起本病。
　　 6．其他　　如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素、ERCP检查等均可诱发本病。  
总之，经100多年研究一致认为，胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病（图2－75）。
  
　　 二、临床表现　　因病理变化不同临床表现差异大，较为复杂。
　　 （一）症状
　　 1．腹痛　　最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。
    常向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在胸6~1腰，有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。
　　 2．恶心呕吐　　2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。
  晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。  
　　 3．腹胀　　在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。
  
　　 4．黄疸　　约20％的患者于病后1~2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，予后不良。  
　　 5．发热　　多为中度热：38°-39℃之间，一般3-5天后逐渐下降。
  但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。
　　 6．手足抽搐　　为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1。
    98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。
　　 7．休克　　多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。
  另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。  严重者出现紫绀、呼吸困难，谵亡、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＜100mg%、肾功衰竭等。
  
　　 8．可有有关发症（如心衰、肺衰、肾衰）的表现。
　　 （二）休征：
　　 1．腹部压痛及腹肌紧张　　其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。
    当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。
　　 2．腹胀　　重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。
    
　　 3．腹部包块　　部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜囊，或脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。
　　 4．皮肤瘀斑　　部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner征），此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。
    其发生仍胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表现。
　　 （三）实验室检查
　　 1。白细胞计数一般为10～20×109 /L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。
  部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。
　　 2。血、尿淀 粉酶测定　　具有重要诊断意义。  
　　 正常值：血清：8～6温氏（Winslow)单位，或40～180苏氏（Somogyi)单位；尿：4～32温氏单位。
  
　　 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，致24小时达最高峰，为500～3000Somogyi氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。
    
　　 淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500苏氏单位。
    因此，当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。
　　 3 ．血清脂肪酶测定
　　 正常值0。2～1。5mg %，其值增高的原因2，发病后24小时开始升高，可持续5～10天超过1Cherry-Crandall单位或Comfort法1。
    5单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。
　　 4。血清钙测定
　　 正常值不低于2。12mmol/L(8。5mg/d1)。在发病后两天血钙开始下降,以第4～5天后为显著,重型者可降至1。
  75mmol/L(7mg/d1)以下,提示病情严重,预后不良。  
　　 5。血清正铁蛋白(Methemalbumin、MHA）测定
　　 MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。
  重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。  
　　 （四）X线检查
　　 腹部可见局限或广泛性肠麻痹（无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气）。
  小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。
　　 （五）B超与CT
　　 均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。
    
　　 （二）手术治疗
　　 1．适应证：
　　 ①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。
　　 ②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。
  
　　 ③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。
　　 ④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。  
　　 ⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。
  
　　 ⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。
　　 2．手术方法：
　　 ①胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。
    
　　 ②病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染吸坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病7~10天进行为宜。
　　 ③胰腺切除：包括部分或全胰切除。
  一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。
    
　　 ④持续腹腔灌洗：可消除腹腔内全身有影响的毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。
    依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。
　　 ⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。
  
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