我国专家就β受体阻滞剂用于高血压治疗方面形成了哪些共识？

    

2006年《英国成人高血压指南》指出受体阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降 压治疗药物”，国内众多专家对此给予了高度关注，鉴于P阻滞剂目前在高血压，以及冠心 病、心力衰竭等治疗中的重要地位，中国医师协会心血管内科医师分会组织国内心血管领域 知名专家达成了《P肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识》。
    

近年来发表的大规模临床试验如ASCOT和LIFE研究，以及瑞典学者Lindholm等2005 年发表的荟萃分析，对β受体阻滞剂在降血压治疗中的疗效以及长期使用对糖、脂代谢的
影响提出了质疑。
  2006年6月英国国家健康和临床优化研究所（NICE)和英国高血压学会 (BHS)共同发布了《成人高血压治疗指南》的更新版（英国指南），提出了 “β受体阻滞 剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物”，并将β受体阻滞剂作为第四线的降压药
物，由此在学术界引起了不同的反响。
    鉴于β受体阻滞剂目前在高血压临床治疗中应用非 常广泛，而且在冠心病、心力衰竭的治疗中占有非常重要的地位，国内众多专家对英国指南
有关β受体阻滞剂的修订给予了高度关注，并通过广泛讨论达成以下共识。
  

从高血压的发病机制看β受体阻滞剂应用的合理性。交感神经系统过度激活是导致原 发性高血压患者血压升高的重要机制之一。  表现为中枢交感活性输出增加、心脏及肾脏的去
甲肾上腺素释放增加、肌肉交感神经张力增加、神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取减少。
  交 感神经系统的激活①首先通过增加肾血管阻力，促进肾素释放，后者进一步激活RAS;②促 进抗利尿激素分泌导致水钠潴留；③使血管壁的张力和对钠的通透性增加，并使血管对收缩 血管物质的敏感性增加，从而增高外周血管阻力；④产生对心脏的正性变时、变力作用从而
导致心排出量增加。
    

阻滞剂不仅可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感
神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用、通过抑制过度的神经激素和RAS的激活而发挥 全面心血管保护作用，包括改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值，预防猝死
等。
  因此，β受体阻滞剂用于高血压的治疗有着坚实的理论基础。  

中国专家的共识与推荐如下：

通过对既往β受体阻滞剂用于高血压及其相关疾病治疗的大规模临床研究的回顾，对 近年来临床试验和荟萃分析的解读，以及对英国NICE/BHS成人高血压指南的分析，中国专 家对β受体阻滞剂用于治疗高血压达成以下共识：

(1) β受体阻滞剂仍然是临床上治疗高血压有效、安全的药物，是临床上常用的降血
压药物之一。
    

(2) 鉴于阿替洛尔在临床试验中所暴露的问题，除一些特殊人群（飞机驾驶员），--般 不建议将其作为降血压治疗的首选用药。

(3) 目前使用β受体阻滞剂进行治疗的患者，如血压稳定控制，应当继续使用，不宜

换药。
  ；

(4) β受体阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位，应当首选：快速伴的
心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）、冠心病（稳定/不稳定性心绞痛、心肌梗死后）、 心力衰竭合并高血压患者；交感神经活性增高患者（高血压发病早期伴心率增快者、社会
心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进、 高原生活者等）；禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者

(5) 在临床用药中，注意尽量选用无内在拟交感活性、对^受体选择性较高或兼有a 受体阻断作用的β受体阻滞剂，以减少长期用药的不良反应。
    选择性^受体阻滞和兼有《 受体阻断作用的β受体阻滞剂不同于传统非选择性β受体阻滞剂，它们对糖、脂代谢p影 响以及对外周血管的影响相对较小，可以较安全、有效地应用于糖尿病合并高血压患者3

(6) β受体阻滞剂与其他药物的合用在降血压治疗中具有重要意义。
  β受体阻滞剂与长 效二氢吡啶类CCB或α受体阻滞剂的联合，不仅能获得协同降压作用，可以抑制CCB或I 受体阻滞剂引起的反射性交感神经兴奋；从靶器官保护的角度来讲，β受体阻滞剂与ACEI 或ARB的联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或心力衰竭的标准治疗，ACEI或ARB对 糖代谢的有利作用可能抵消β受体阻滞剂潜在的对糖代谢的不利影响。
    

(7) 在无心力衰竭、心肌梗死的高血压患者，应避免大剂量β受体阻滞剂与噻嗪 尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性。

(8) 对代谢综合征和易患糖尿病、且无心力衰竭或心肌梗死或快速性的心律失常（如
窦性心动过速、心房颤动）的高血压患者，以及60岁以上的老年患者（注：不存在第4条

中提及的情况），不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择。
    

总之，交感神经过度激活是高血压重要的发病机制之一，循证医学证据表明β受体阻 滞剂具有明确的降压疗效和心血管保护作用。荟萃分析显示，阿替洛尔在降低血压的同时， 对心血管事件患病率和病死率的影响不如其他降压药物，因此，一般不建议将其作为降血压
治疗的首选用药。
  武断地将阿替洛尔的研究结论推广到所有的β受体阻滞剂是缺乏科学证 据的。
    鉴于β受体阻滞剂对心血管系统明确的保护作用，在获得进一步研究证据之前，P受 体阻滞剂仍可作为高血压患者药物治疗的选择，尤其适用于有心肌梗死病史、心绞痛、快速
心律失常（如心房颤动）及心力衰竭的患者。[收起]