“多形性腺瘤中癌”和恶性多形性腺瘤的概念 是什么？

    

“多形性腺瘤中癌（carcinoma in pleomorphic adenoma)” 是 1991年WHO涎腺肿瘤分类中的一个类型，它包含4个亚型：① 多形性腺瘤恶变，但恶变部分尚未超出原先的多形性腺瘤范围， 故又称非侵袭性癌或被膜内癌，此型肿瘤的治疗及预后与良性多 形性腺瘤无明显差异；②恶变部分已超出原先的多形性腺瘤范 围，故又称侵袭性癌；③癌肉瘤即既有癌又有肉瘤，可谓真性恶 性混合瘤；④转移性多形性腺瘤，是指原发的涎腺肿瘤与其转移 瘤均呈良性多形性腺瘤的组织学表现。
    实际上，③和④型罕见， 通常多形性腺瘤中癌的含意是指①和②型，即在良性的多形性腺 瘤中有恶性的上皮成分，并且常可以看到由良性向恶性过渡的区 域。癌的成分常见为未分化癌和腺癌，也可为鱗状细胞癌、粘液 表皮样癌、多形性低度恶性腺癌或腺样囊性癌。
  良恶性成分在各 肿瘤内所占的比例不一，因此只有多处取材才能避免疏漏少量的 恶变区或少量的残留良性区。  至于“恶性多形性腺瘤”这一名 词，基本上与“多形性腺瘤中癌”等同，有的作者还将罕见的原 发性低分化多形性腺瘤也包括在内，即组织结构如多形性腺瘤但

细胞有明显异型性和核分裂象，并侵袭性生长者。
  

多形性腺瘤的被膜较薄，手术不当易复发，但其恶变率较 低，报道在1%〜10%之间，平均5%，最多见于腮腺。  发生恶 变的临床征象是肿瘤生长突然加速、伴有疼痛、神经麻痹等症 状；良性多形性腺瘤存在时间长、复发次数多、肿瘤体积大（腮 腺肿瘤直径超过5cm)，以及曾经接受放射治疗等均使恶变的几 率增加。
  组织学上多形性腺瘤中如出现小灶性出血坏死、广泛的 玻璃样变、钙化和骨化等病变，或者肿瘤边缘有多个结节状突 起、包膜不完整等现象时，应高度警偈恶变的可能。  但发生于小 涎腺的多形性腺瘤通常无完整包膜，不应当作恶变的指征。
  复发 性肿瘤常是分散的多个结节，也勿误为肿瘤的恶变和侵袭性生 长。此外，有的学者曾将多形性腺瘤分为细胞丰富型和基质丰富 型。一般说来细胞丰富型较易于发生恶变，特别是年龄较大者， 而且半数以上的多形性腺瘤恶性变发生于此型基础上。
    但诊断恶 性的标准主要还是应根据肿瘤中有确切的癌组织成分。[收起]