李***
2016-08-08 21:21:54
胸膜是一层浆膜覆盖于肺表面及胸廓内侧面分别称为脏层及壁层胸膜两层胸膜围成一个间隙称为胸膜腔在正常情况下胸膜腔内仅...[展开]
胸膜是一层浆膜覆盖于肺表面及胸廓内侧面分别称为脏层及壁层胸膜两层胸膜围成一个间隙称为胸膜腔在正常情况下胸膜腔内仅含少量浆液起润滑作用减少两层胸膜间摩擦作用防止粘连胸膜炎是胸膜的炎症可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起在细菌感染所致的胸膜炎中结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎临床表现（1）干性胸膜炎：由于脏层和壁层胸膜相互贴近相互摩擦而表现为患侧刀割样胸痛深呼吸或咳嗽时疼痛最显著结核中毒症状较轻体检时患侧呼吸运动受限听诊时可闻胸膜摩擦音（2）渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎明显患者先有乏力、畏寒、虚汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼气或活动时加剧随着渗液的逐渐增加肺脏受压则胸闷、气短更为显著大量渗液阻碍了壁层和脏层胸膜之间的摩擦疼痛反而减轻由剧痛变为纯痛、胀痛或逐渐消失大量的胸腔体积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙饱满心尖搏动移位或消失膈肌下降叩诊时积液上部呈浊音下部呈实音听诊时可有呼吸音减弱或消失语颤减弱积液上方肺脏受压、气量减少、可闻及支气管呼吸潼X线可发现积液的明确部位诊断：根据病史和临床表现结核性胸膜炎一般可以确诊初起时血白细胞计数可增高或正常分类以中性为主以后白细胞正常淋巴细胞多血沉快干性胸膜炎根据胸痛特点和胸膜摩擦音X线下可见患侧肺透明度稍减弱横膈运动受限肋膈角有少部分胸膜粘连渗出性胸膜炎除作X线检查确定胸腔积液外应抽取渗液作化验渗液一般为渗出性也有呈血性、治疗与护理（1）一般治疗与护理：渗出性胸膜炎多有发热应卧休息采用患侧卧位使健侧肺充分发挥代偿作用加强营养增进食欲给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食对于高热患者应按高热病人护理（2）抗结核治疗及护理要点：抗结核治疗的原则是早治药物要足量和长期用药对于结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应如出现应立即停药链霉素所致的听力障碍是永久性的必须提高警惕对儿童用药更应谨慎异烟肼杀菌力强能渗入组织透过血脑屏障可气管内滴入或胸腔内给药长期用异烟肼应观察对肝脏的损害定期化验肝功能及时加用保肝药物如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应可加用维生素B6对症治疗（3）肾上腺皮质激素的应用：在应用抗结核药物的同时使用强地松类激素适用于急性结核性渗出性胸膜炎可使全身中毒症状减轻促进渗出液的吸收减少胸膜粘连激素可全身用药或局部用药撤激素时要注意逐渐减量以免出现反跳现象（4）胸腔放液的护理：因胸腔积液过多纵膈或心脏受压呼吸困难明显严重者经药物治疗渗液吸收缓慢可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚抽液前向病人解释病情以解除产精神紧张备好物品和药品严格无菌操作抽液时速度不可过快首次可抽液400～600ml以后可逐渐增加但每次不超过1000ml以免因胸腔压力骤减纵膈移位而引起循环障碍或休克操作过程中时刻观察病人的呼吸心率等情况如病人主诉心慌、气短、出虚汗等提示发生胸膜休克反应则应停止操作皮下注射肾上腺素请病人平卧或半卧位吸氧休息抽水完毕根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素以提高对局部疾的疗效（5）心理护理：应向病人说明该病是完全可以治疗的要积极配合它是一种慢性病容易复发治疗时间要长要坚持用药要根据医生的指导完成用药疗程。
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