头痛，

    您好！
这是一种我们在门诊最常见的疾病－颈源性头痛。颈源性头痛是一种发病率较高的疾病
，临床上早期常表现为后脑勺和耳后、下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，疼痛的部
位逐渐地扩展到头顶、太阳穴和颈部（以上部位还可有压痛）。
  随着病情进展，疼痛的
程度逐渐加重，头疼会持续性存在，缓解期缩短。  患者多描述为跳动性、爆炸性、紧缩
性疼痛等等。有的还伴有恶心呕吐，严重的甚至晕厥。以往这种病在临床上常被称为神
经性头痛、神经血管性头痛、枕大神经痛、耳神经痛、颞神经痛等等。
  由于其症状主要
表现在头部，而病因却是颈部的神经受刺激，所以在临床上有很大的隐蔽性，有“声东
击西”的特性，往往不被人们所认识。  我们常称它为“声东击西”的头痛。 
颈部是人体活动最频繁的部位之一，而且还是连接头颅和躯体的交通要道，颈部的神经
上行到头，向下可以分布到颈、胸及上肢，并且支配着头部的血管，调控着他们的活动
,而且还和支配头面部的其他神经有着广泛的联络，因此颈部病变常表现为头面部疼痛。
    
长期低头工作，加上人类生理特点和不良的饮食习惯等因素，常易引起颈椎的病变。
颈椎的椎间盘突出造成头痛主要有两方面的原因：一是突出的椎间盘压迫椎管内的神经
，这些神经长期受压而发生病理改变，导致神经的传导等功能发生障碍，表现出头疼；
另一方面，突出的椎间盘会释放一些特殊的炎性物质，这些炎性物质会对神经造成伤害
，也可以表现为顽固性头疼。
    针对这两方面的原因，治疗可通过微创手术的方法，先消
除突出的椎间盘所造成的炎症，再应用特异的作用于突出的椎间盘的药物，使突出的椎
间盘水解掉，从根本上解除对神经的压迫，从而达到理想的治疗效果
要说到具体的治疗，您还要让他作颈椎的MRI检查，以判断病情的程度及可以选择的方案
。
    

祝：早日康复！

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中国疼痛诊疗网 

宣武疼痛何明伟
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  从三方面考虑：首先应排除是否是血压高引起的，二如果伴有恶心、呕吐或肢体活动不利等症状可查一个头颅CT，以排除颅内肿瘤的可能。三如果同时伴有颈肩部不适，上肢麻木、头痛的地方用手压着痛的话，则考虑是颈源性头痛。
  可以查一个颈椎的核磁，看看颈椎间盘有无突出及神经根有无受压。
目前可暂时口服一些止痛药如意施丁、芬必得等。尽量多休息。不过因为老人岁数较大，还是尽快到医院诊治，以免延误病情。[收起]

    老年人，过去无头痛病史，近期发生头痛，并有逐渐加重的趋向，应高度重视脑占位病变的可能。老年性头痛，应重点考虑中枢病变引起的头痛，如占位性头痛、脑血管病变性头痛，其次为颈椎病引起的头痛，感染引起的头痛等。
  

去医院可经神经内科检查，重点做：
1、颅脑CT——除外中枢性头痛（颅脑占位病变、脑血管病变等）
2、颈椎片——除外颈椎病性头痛；
3、鼻窦片与鼻咽部检查，除外鼻窦、鼻咽部病变引起的鼻源性头痛；
4、眼科检查——除外眼源性头痛，查眼底；
5、其他如血常规检查等。
    

治疗:
1、明确病因后，针对病因进行治疗。
2、对症治疗——颅痛定30~60mg/次，或强痛定30~60mg/次，必要时服。
3、中成药：正天丸——治疗各种头痛。
  
中药方剂：
1)川芎茶调散，川芎30克，细辛 3克，白芷 12克，防风 12克，荆芥 12克，羌活 10克，薄菏 5克，全蝎 6克，僵蚕 6克。  
用法：日1剂，水煎，服2次。
  
2) 处方：白芷30克，川芎、川乌、甘草各13克 
    用法：各药混匀，1半炒黄研末，1半晒干研末，再和匀，分作10份，日服2份，另用薄荷、茶叶各3克，水煎取液，送服药末，服药期忌烟酒、刺激性食物，1周为1疗程。
   疗效：服药1疗程，发作频繁者可服2疗程。  
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    一,头痛的分类及常见疾病

1．头痛发生的急缓

(1)急起的头痛伴发热：常见于上感、流感等；不伴发热却有呕吐及意识障碍者，常有颅内出血的可能。

(2)缓慢起病的头痛：常见于高血压、脑供血不足、颅内肿瘤、血管神经性头痛、慢性鼻炎及鼻窦炎等。
  

2．头痛的部位

(1)位于眶上部或眼球周围的疼痛，常见于青光眼。  

(2)位于前额部及鼻两侧、面颊部的疼痛，多见于鼻窦炎。

(3)位于一侧的头痛，常见于偏头痛及三叉神经痛。
  

(4)全头痛，常见于各种脑炎或脑膜炎。

(5)颈项硬、剧烈头痛伴发热、呕吐者，常见于流脑。

3．头痛发生及持续的时间

(1)有规律的晨闷头痛，可见于鼻窦炎。  

(2)缓慢起病、经常晨间加剧的头痛，常见于颅内肿瘤

(3)剧烈疼痛仅持续数十秒，多见于三叉神经痛。
  

(4)头痛反复发作，持续数小时或1—2天，多见于偏头痛。

(5)长年累月，有明显易变性的头痛，多为神经官能症头痛。

4．头痛的程度

(1)剧烈头痛，常见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜炎等。
    

(2)中度或较轻的头痛，常见于眼、鼻、牙齿的病变及脑肿瘤。

5．头痛的性质

(1)面部阵发性电击样短促剧烈疼痛，多见于三叉神经

痛。

(2)搏动性头痛或跳痛，常见于高血压、血管神经性头痛、急性发热性疾病及脑肿瘤等。
  

6．头痛的伴随症状

(1)头痛伴剧烈呕吐者，常见于脑血管病、脑肿瘤、脑炎及脑膜炎等。  

(2)头痛达高峰时发生呕吐，吐后头痛明显减轻者，常见于血管神经性头痛。
  

(3)头痛伴剧烈眩晕者，常见于脑肿瘤、椎�基底动脉供血不足等。

(4)慢性头痛伴发精神呆滞、表情淡漠、对周围事物漠不关心或反之表现为欣快者，常见于脑肿瘤及散发性脑炎。  

(5)头痛伴视力障碍者，常见于青光眼及脑肿瘤。
  

(6)头痛发作前出现闪光、暗点或偏盲等先兆者，常见于血管神经性头痛。

7．诱发头痛的因素

(1)因头部水平位置变化引起头痛者，常见于颈椎病。

(2)因转头、俯首、咳嗽使头痛加重者，常见于脑肿瘤及脑膜炎。
    

二，头痛

   头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。
  此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。  以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素的作用下产生头痛，因而治疗方法主要是口服非甾体抗炎药物，头部针灸、理疗、按摩，头部痛点注射，头部神经干阻滞，包括枕大神经或耳大神经阻滞。
  但有相当数量的患者的病情并不好转或疗效不持久。形成“病人头痛，医生也头痛”的局面。  这一临床现状推动着对此类头痛发病机制的深入研究。

颈源性头痛的临床表现

    颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁, 但年幼者也不少见, 笔者在工作中遇到许多少年患者，最小的仅７岁。
  本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。  疼痛部位可扩展到前额、顳部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。
  随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。
颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。
    部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持压疼痛处以求缓解。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。
    
检查可发现在耳下方颈椎旁及乳定下后方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、顳部、顶部、枕部压痛点。有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。
  部分患者压顶试验和托头试验可阳性。但也有患者无明显体征。有的患侧白发明显多于对侧。Ｘ光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。  CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。
  

诊断

根据疼痛部位、性质、体征，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。但得注意的事，有相当多的患者有典型的颈源性头痛症状，但缺乏神经根性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。
    对于症状、体征不典型的患者可进行诊断性颈神经局麻药阻滞，或在第二颈椎横突注射消炎镇痛药物试验性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失，有助于确立诊断。

三,头痛 
 
头痛是有颅内炎症、缺氧、出血、肿瘤、机械损伤、颅神经、副鼻窦病变等神经、精神因素引起的一种病症，中医又称“头风”、“脑风”。
     
头痛症范围很广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病，分外感和内伤两大类。 
民间治疗头痛的绝招有： 
1：处方：孩儿参30克，野菊花20克，赤芍、蔓荆子各15克，蚤体10克，川芎88克，蜈蚣3条。
   
用法：日1剂，水煎，服2次，药渣用布包，热敷患处，服药期禁房事，避风寒，忌辛辣。   
疗效：用药5－10剂，有效率达93。6％ 
2：治偏头疼 
处方：川芎30克，白芍、酸枣仁、葛根各15克，天麻、僵蚕各10克，白芥子、细辛各3克。
   
用法：水煎，日1剂，服2次。 
疗效：用药5－10天，有效率为95％ 
 

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