梅毒血清学试验假阳性的病人会导致凝血功能障碍？

    　1。1  一般资料  本组男80例，女72例，年龄14岁～81岁，其中SLE 21例，RF 15例，妊娠24例，乙型肝炎19例，冠心病20例，脑血栓21例，恶性肿瘤14例，正常人18例，均为非梅毒患者。
  梅毒的诊断依据中华人民共和国卫生部制定的《梅毒诊断标准及处理原则GB159741995》。  

　　1。2  方法  采集的血清标本于-80℃冰箱保存备用。对其进行快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TPELISA）、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）。
  假阳性率=非梅毒患者梅毒血清学试验假阳性例数/非梅毒患者总例数。  

　　2  结果

　　本组RPR假阳性反应24例，其中SLE 2例，RF 4例，妊娠4例，乙型肝炎6例，冠心病2例，脑血栓3例，恶性肿瘤2例，正常人1例；TPELISA假阳性反应15例，其中SLE 1例，RF 2例，妊娠3例，乙型肝炎3例，脑血栓3例，恶性肿瘤2例，正常人1例，冠心病未见；TPHA假阳性反应13例，其中SLE 1例，RF 3例，妊娠3例，乙型肝炎2例，脑血栓3例，恶性肿瘤1例，冠心病和正常人未见；TPPA假阳性反应5例，其中妊娠2例，乙型肝炎1例，脑血栓1例，恶性肿瘤1例，SLE、RF、冠心病和正常人未见。
    四种血清学试验假阳性率分别为：RPR 15。8%（24/152），TPELISA 9。9%（15/152），TPHA 8。6%（13/152）, TPPA 3。3%（5/152）。
  

　　3  讨论

　　梅毒血清学试验有两类，一类是非特异性试验，包括RPR、VDRL、USR和TRUST。  由于其采用的是非密螺旋体抗原（即正常牛心脂质）测定患者血清中的反应素，反应素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出现，故可呈生物学假阳性［1］。
  另一类是特异性试验，包括TPELISA、TPHA、TPPA、FTABS、金标免疫层析法及免疫印迹试验，其采用Nichols株螺旋体或纯化的、基因重组的梅毒螺旋体抗原测定血清中的特异性抗体。
    试验的特异性可达到99%左右，但不能绝对排除假阳性［2］。据本组资料及其他文献显示：非特异性试验假阳性的主要原因有：自身免疫病、疟疾、新近免疫接种、皮肤病、心血管病、结核、麻风、静脉注射毒品、病毒感染、热性病、妊娠、HIV感染、其他性传播病、多次输血、地方性密螺旋体病；特异性试验假阳性的主要原因有：自身免疫病、皮肤病、心血管病、麻风、热性病、老年人、莱姆病、地方性密螺旋体病［2］。
    为正确判断假阳性反应，检查结果应结合临床综合分析：详细询问患者有无性病史、流产史、抗梅治疗史；认真查体，注意患者是否有梅毒体征；是否为老年人。资料显示老年人梅毒血清学特异性试验假阳性率偏高［2］；有无可引起梅毒血清学试验假阳性的其他疾病；梅毒血清学非特异性试验（如RPR等）阳性患者，需用TPELISA、TPHA、TPPA、FTABS等方法加以确证；市售商品试剂盒中，除FTABS配有吸收剂外，其他如TPELISA、TPHA、TPPA等均未配置吸收稀释剂，待测血清均未用吸收剂吸除与非梅毒螺旋体交叉的抗体。
    因此，对除FTABS以外的梅毒血清学特异性试验阳性且患者的临床症状、体征不符合梅毒者，应用吸收剂吸收后复查或用FTABS进行确证。
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