中医科学吗？中医能废止吗？为什么？

    现代医学认为，症状只是疾病的向导，不能说明疾病的本质，必须透过症状进行深入检查，才能发现具体的疾病本质。这个疾病的本质，就是病灶，或者构成病理特征的理化指标。具有了病理病灶，就可以诊断疾病；不具备这种病理病灶，就不能诊断。
  因此，现代医学诊断上，讲求纳入和排除标准，这是很过硬的标准。  但是，并不是唯一正确的疾病观。>b2J7
老子说，世间万物“有生于无，无生于有”。作为疾病的“有”，是从哪里来的呢？它不是横空出世，空穴来风，而是积少成多，粒米成罗，逐渐发生的。
  当然，这个“逐渐”有快有慢，但都是由少到多、由微而甚，变化出来的。很多的急性病，也有前驱期，前驱期已经是致病因素作用于人体相当长的一段时间了。  这时还不能具有理想的病理病灶，因此，只有“疑似”而不能确诊。
  慢性病的发病过程就更加长远，甚至是时好时坏，时微时甚，要达到病理病灶的纳入标准，不知要反复多长时间，要经历多少不可预知的干预因素的困扰，才能够上“纳入标准”。mQ
在离开了健康状态，还未进入理想病理病灶的“漫长过程”中，很多人“排着长队”，被认为是亚临床状态，或者叫“亚健康”。
    这些人的总数，世界卫生组织的数据是：占人口总数的70%！这么一大群不健康的人群，不能被纳入“疾病”标准，而候补着，在各个大医院之间徘徊，在各个专家门诊之间转诊，等待着难以预知的结果。
  这样的疾病观，难道是最先进的吗？是值得推崇的吗？PL
病灶的疾病观落后于动态的疾病观G7i$
现在谈论中医、西医的区别，已经不能仅仅从解剖、器官的水平比较了，因为人类对健康与疾病的认识，已经深入到更为微观的领域，西医对于疾病的命名依赖于病灶，而病灶的疾病观已经落后了，落后于动态的疾病观。
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病灶能够说明的临床现象、疾病本质、治疗指征太少了，它既不能够说明过去患病细节的复杂因素，也不能决定疾病的未来转归，它只不过是西医医生选择手术、或者是使用西药的“向导”而已。
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现代医学从解剖实证开始，一步一步向微观领域挺进，从器官到组织、到细胞，都是一路顺风。  没想到进入到分子水平的亚细胞领域，实证的病灶形状不见了，却出现了说不清的分子、原子、离子。
  它们彼此依存、影响、交换、流动；它们可以形成病灶，也可以消除病灶；可以影响整体，也可以仅在局部聚集。其形成病灶的时候，可触可见；其散于微渺的时候，几乎无影无踪，无抓无挠，因此有了“亚健康”的称呼。
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每年全世界有1000多万人死于亚健康、“过劳死”；几十亿人身心不适，甚至是痛苦不堪，却被现代医学当作“没病”，而必须等到有了病灶、需要手术切除、需要器官移植等严重不健康状态时，才能被纳入西医的救治对象，才能得到医疗的帮助，这样的现代医学的“实证观”，突显出其认识论上的不足。
    由于病灶所能说明的疾病本质如此之少，甚至使我们可以放言：“病灶”的形态疾病观已经陈旧不堪，就像哥伦布的木船、八国联军的火枪，已经不那么先进、可怕了。@
几乎所有的亚健康人，他们的证候都可以被有经验的中医辨别出是患有什么病证，并且经过治疗，亚健康比“病人”更容易转变为健康状态，这一切使我们不能不说中医学具有更精确、更灵敏的长处。
    “辨证论治”在没有形成病理病灶之前，就诊断了患者，治愈了患者，难道不优秀吗？人家却说你没有拿到病理证据，不算数，是自我欣赏，是贪天之功。X*
病人的主观感觉就是医生的客观依据K
因为，“候之所始，道之所生”，中医学的四诊从一开始就建立在完全依靠患者的主观感觉的基础上，这是充分重视生物进化“最高成果”——意识的表现。
    人们患病时的证候，就是复杂微观领域失调之后，在总体、整体上的集中反映，这是任何动物、机器所不能告诉医生的感觉。中医学重视人体的自我感觉，不轻易将现象视为假象，不把实证作为自己追求的目标，而是认为病人所表现的症状就足以反映疾病的本质。
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过去现代医学过分看重了“特异性治疗”，总希望靠介入、对抗的外力“拯救患者”，而不是紧紧依靠病人的自组织、自适应、自调节、自修复能力恢复健康。  比如炎症的抗菌消炎被视为最理想的治疗措施，而炎症过程中对神经体液、循环呼吸、消化吸收、肝脏的各种代谢、肾脏的水电解质平衡、激素代谢、细胞因子表达、基因蛋白调控等因素的影响，都毫无例外地被当作次要因素而很少考虑，仿佛只要有了特效的抗菌、抗病毒药物，一切都迎刃而解了，其他的影响都是可以忽略不计、无关大局的点缀。
    SARS疫情的流行过程给我们上了很好的一课，在没有任何有效抗SARS病毒西药的情况下，现代医学竟然“治愈”了几千名SARS患者！靠什么？靠人体的自我恢复能力，靠人体的抗病能力。
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中医如何容纳西医知识%Y3
“尽见五脏证结”无疑是古人追求的美好境界，是医术高明的象征。  中医对于现代医学疾病观的容纳，就是把各种现代医学能够检查出来的疾病，都看成是“五脏证结”，而不要因为“无证可辨”轻易下了健康的断语。
  可以把一切现代医学的检查手段，都当作是四诊的延伸，是四诊的补充与发展。:t!5qG
我们说，即使扁鹊有特异功能，真可“尽见五脏证结”，那么，他见的五脏证结是什么样的呢？是等同于现代的组织病理切片吗？是细胞水平、分子水平的吗？显然不是。
    也就是说，即使扁鹊有了“尽见五脏证结”的透视功能，也只是大体上的病灶水平的了解，认识的只是疾病的形象，而不是现代意义上疾病的病理；他依据的只能是“脏象”而不是“解剖”。
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古人追求了几千年的“尽见五脏证结”，即使是见到了病灶，见到了细胞，见到了分子，那么，回到中医现实的诊疗活动时，你依据什么开中药？如何命中靶点？依据的依然是脏象学说，依然是辨证论治！-s5dC
“物生而有象，象生而有数”。
    象与数共同构成客观世界的一切物质的基本属性，即使是神州六号飞船的研制与调控也离不开“象数之学”，载人航天飞船的发射与回收，其中既有关于天的学问，也有关于地的学问，更重要的是关于人体生命科学的问题，都离不开“形象”与“数据”，是许多部门相互配合的复杂巨系统，从而把“天人一体”的“整体观”发挥、演义到极至。
    人们惊奇地发现，中医药在预防太空病和保证宇航员身体健康方面具有不可替代的良好作用。!E3
象数之学需要与时俱进，不能满足于四时八卦。扁鹊诊断赵简子的昏厥病情，以及入虢之诊和望齐侯之色，都是在医学领域里对于象数之学极为精彩的运用。
  扁鹊诊断赵简子主要依靠“切而知之”的脉诊，在脉诊方面通过至数与脉象的结合，使扁鹊得出了“血脉治也尔何怪”的正确判断，如期醒来的赵简子欣喜万分，“赐扁鹊田四万亩”。  司马迁对此坚信不疑，不仅两次在《赵世家》和《扁鹊传》里记载了这一历史事件，而且通过其他资料考证出扁鹊的脉学“守数精明，后世修序，弗能易也”。
  认为“至今天下言脉者由扁鹊也”。*~#
扁鹊“入虢之诊”，司马迁引自《韩诗外传》而又有所修改补充。在这则医疗案例里，扁鹊主要运用了闻诊与问诊，从传闻的虢太子“形静如死状”，推断说“当闻其耳鸣而鼻张，循其两股以至于阴，当尚温也”，属于尸厥，可以通过针刺、艾灸、汤熨、导引按摩、内服汤液的综合救治措施而复苏。
    扁鹊所以能够在没有见到病人的情况下，就断定虢太子的病情，靠得就是他对于四诊合参的娴熟运用，靠大量的临床丰富经验。2003年SARS流行的时候，许多名老中医在没有亲临一线的时候，对于防治工作能够献言献策，靠的也是闻诊问诊和丰富的临证经验。
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即使知道了白箱，运用的依然是黑箱igZp^
世界是复杂的，人们的认识是分层面的。  “黑箱方法”不仅适用于整个完整的身体，而且可以在体内的各个不同层次上使用。“肝癌”就是一个黑箱，“冠心病”也是一个黑箱！因为它还可以再细化，它还不是完全的“白箱”。
  现代环境下的中医，已经不是王清任时代的中医了，他们都已经知道了细胞之下的血脂、血黏度，每天在这种分子水平的白箱面前开中药。  问题的关键是，我们用哪一级的黑箱作模型，用哪一级的白箱指导我们使用中药。
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在现实生活里，在现代医学的诊疗活动中，虽然人们已经基本了解了白箱的结构，而经常运用的却是黑箱方法。比如电脑，人们都知道锌片是由“0”与“1”的基本二进制单位构成的，但是高级的电脑专家都不用原代码编程序，而是借助于由各种操作系统构成的黑箱，进行“黑箱操作”。
    尽管人们知道西瓜的内部结构，甚至知道其中的化学成分比例，但人们评价西瓜的好坏，都不用达到分析化学的白箱水平去挑西瓜。酒精含量相同的白酒，其质量的优劣也主要靠评酒师的品尝。
  营养师可以“精确”计算一个人对于营养物质的需求，但是谁按“微克的精确度”的白箱方法去进食“单质食物”呢？手术切除也不能精确到细胞，化疗药物也远远没有达到单分子的精确度。  《中国医学论坛报》近期披露，权威西医专家、卫生部循证医学中心主任认为，现代医学现行的常规治疗措施，只有30%是有循证医学依据的，70%的治疗措施需要重新评价、改进。
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如果冠状动脉的内皮细胞只有凋亡替换，而不受损、变性、坏死，就不可能发生粥样硬化。现在我们还生产不出不再狭窄的导管，高科技的产品仍然不能代替生物自身进化后的内皮细胞。  +Et
有形病灶说明不了辨证论治，我们为什么不跨越病灶的局限性，不去透过细胞的形态结构，用复杂的分子机制说明“证”的客观性、可靠性呢？尽管这分子机制是那么复杂、多变，但是经过高度进化的人类的中枢系统进行整合，就能表现出来“证候”。
  “候之所始，道之所生”。{wpO#x
我们只要抓住这个经过整合的证候，进行辨证论治，也就间接地与微观复杂分子机制互动起来。  依靠原本是来源于微观整合的传统病证，难道比依靠有形的病灶更不可靠吗？坚持传统不一定就是倒退，不是“要让中医回到童年”。
  因为传统之所以成为传统，成为现代科学仍然无法完全揭密的独特理论体系，就一定有它客观的依据，只是这依据未必是有形的病灶。IkL
2006、6、23?@J+H
（河北省中医药研究院、曹东义文）



针灸奇葩在纳兹瑞特绽放
                ——援非志愿者夏书文医疗故事点滴


    我做为中国青年志愿者赴埃塞俄比亚服务队12名队员之一，在纳兹瑞特市阿达玛医院做针灸志愿服务工作，不仅践行了志愿奉献的精神，而且为弘扬我国的中医医学瑰宝——针灸做了一点工作。
    

    故事一：小患者碧再特。碧再特（BEZAWIT）是个漂亮的小女孩，今年12岁，但是7年前患面瘫，遗留了明显的后遗症。听说来了中国针灸大夫，爸爸带上她从两百公里外赶到了纳兹瑞特。
  针灸科正式开诊后，我们迎来的第一个患者就是碧再特。因为病程太长，所以在针刺的基础上我加用了电针并配合耳针。  时间一天一天过去，奇迹在出现，面瘫症状不断改善。一个疗程后，碧再特拿来了她在旅馆写的日记，上面记录了每一天的针灸感受，从用针的次数、针刺的时间、针刺后的感受，一点一滴非常详实，真是一天一个样：患者侧鼓腮不漏气了、眼泪不再异常分泌、咀嚼不再疲劳、微笑时露出尖牙、第一磨牙……周末回家，家人、朋友也感到了这些变化。
    第二个疗程开始后，每次针灸后她总是在诊室里呆上一段时间，经常为大家表演一些体操和舞蹈。因为神经功能恢复，对针灸也越来越敏感，为了缓解的疼痛我特意带来了MP3，针灸的同时给她听优美的中国歌曲，有时她竟情不自禁地哼出声来。
  爸爸为了留下这难忘的记忆，花了上千比尔在纳兹瑞特买了相机。  

    故事二：女警察兹法（ZERFA）。兹法是女警官，今年35岁，她患双膝关节炎已经5年了，夜里痛得时常睡不着觉，走路有点蹒跚。
  两次针灸加艾灸治疗后疼痛丝毫不见减轻，我决定使用火针和放血疗法交替进行。但问题来了，这里的医疗用品除止血钳、火罐经严格消毒后重新使用外，其他均为一次性的，因为这里HIV阳性率较高，针刺又直接接触血液，合金材料的火针不可能在这里重复使用，只能以一次性毫针代替，但这种针经火烧之后会变软，这要求操作时不仅要动作快，又要指力适当，否则不但针身易弯折，且增加病人痛苦。
    放血疗法更具挑战性，没有三棱针怎么办，我就去门诊采血站要来了采指尖血用的一次性针。点刺穴位后再拔罐，利用火罐的负压使血放得更充分，每次放血后的血罐我都小心翼翼地进行里外彻底消毒处理，这是为对其他患者负责。
  一个疗程10天过后，病人夜里不再疼痛，只是白天有些疼，两个疗程20天过后，病人已经基本痊愈。  病人高兴地带来了自家种的木瓜和柠檬表示感谢。4个中国医疗队队员一面品尝水果，一面说：我们都快来一年了，都没人送水果，针灸这么受欢迎，跟领导说说就在这里一直干吧！”

    故事三：小小患者叶波瑟热（YABSERA）。
  小女孩叶波瑟热今年才3岁，自从她学会走路后，家长发现她四肢均无力，双手持物不够牢固，走路有些摇摇晃晃，许多大夫都说没有什么好办法，家长抱着试试看的态度来看针灸大夫。  因为孩子小、哭闹得不行，只能采用快针点刺穴位的方法，这要求针刺时既迅速又准确。
  根据中医传统理论，此病属痿证范畴，我谨遵“治痿独取阳明”的古训，重点选取手足阳明经的穴位。针灸真是神奇，叶波瑟热的病一天好似一天，两个疗程下来，已经基本痊愈了。当看到与我们告别时小叶波瑟热那天真灿烂的笑容，我由衷地为她高兴。
    

首都医科大学附属北京中医医院夏淑文圆满完成赴非志愿服务归来 

    
    
    按照商务部、团中央的工作部署，我院夏淑文副主任医师经选派作为首批中国青年境外国际志愿服务者，圆满完成了赴埃塞俄比亚为期半年的国际志愿服务工作于春节前载誉而归，并作为副队长，代表全队向团中央等各级领导作了汇报。
    

    夏淑文大夫服务于埃塞俄比亚第二大城市纳兹瑞特的ADAMA医院，其规模相当于我们的县级医院。工作条件艰苦、简陋，住院病人50％为艾滋病患者，当地疟疾流行，跳蚤到处都是。
  作为志愿者中唯一的临床医生，夏大夫为发挥针灸特长，用祖国的传统医学服务于“埃塞”人民，经努力，开设了针灸科。  他自己动手，制作了隔热板，既防止艾灸烫伤病人，又保证热力透达穴位，并积极将针刺、艾灸、按摩、耳针、电针、火针、拔罐、放血等多种方法应用于临床。
  他热情对待病人，用疗效和真诚换来了越来越多的患者的信任。先后有脑血管病、截瘫、类风湿关节炎、肩周炎、桡神经损伤等患者前来就诊，其中多数是疑难病、慢性病。  经过精心调治，绝大多数病人都取得了良好的效果。
  病人从最初每天2、3个，到每天有二、三十位患者，不少患者是从二、三百公里，甚至八百公里以外赶来进行针灸治疗。半年来他累计为病人进行针刺1530人次，按摩220人次，为很多病人解除了痛苦，并赢得了医院领导、患者及家属的一致赞誉。
     

    中国青年志愿者非洲行，是我国对外援助的新尝试，志愿者们为中埃友谊以及中国传统文化的传播做出了贡献，同时夏淑文大夫也为医院赢得了荣誉。


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