病情分析:
本病又称尖圭湿疣生殖器疣或性病疣。是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病。HPV有多种类型引起本病的主要类型为HPV1,2,611,16,1831,33及35型等,其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关
指导意见:
【诊 断】
1,典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状,菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。
2,醋酸白试验阳性,活体检测可见类似糜烂图样,中间鲜红至褐色,四周色泽逐渐减淡。
3,核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。
4,患者多有不洁性生活史或配偶感染史,少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染,新生儿亦可通过产道受感染。 潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。
5,尖锐湿疣HPV病毒不溶于血液,但可以通过检测血液中血清抗体,来得到感染病毒的信息。
通过先进病毒检测系统,能迅速化验血清,检测三项,即“病毒抗体,病毒类型,病毒数量”。
自 查
人体感染了人类乳头瘤病毒后大约经过半个月至8个月,平均为3个月的潜伏期后才发病,由于尖锐湿疣初起时常不痛不痒,皮疹也不明显。
多数患者一般无症状。尖锐湿疣如果能早发现,早治疗,问题就简单的多。疣体不大,用物理方法,直接将疣体去掉即可,这样对患者来说也无多大痛苦。如发现太迟,或不及时进行治疗,导致疣体长得较大或广泛发展的时候,通常需要经过多次治疗,才可以将疣体完全去除。
这样的话,治疗起来就比较麻烦,病人也备受痛苦,并且也容易导致尖锐湿疣反复发作,不利于早日康复。
男性尖锐湿疣通常好发于冠头沟,包皮内,肛门周围。起初为小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,表面凹凸不平,湿润柔软,突起像菜花样,晕样或乳头样,污灰色或红色,触之易出血,常发生糜烂,渗液,自觉瘙痒,如有脓性分泌物会散发恶臭。
这是一种可致癌的性病。
所以若有患上尖锐湿疣,一定要积极治疗,彻底根治。 找专科医师治疗是最佳的选择,否则不适当的治疗和刺激可加快恶变。
尖锐湿疣的醋酸发白试验
用3%~5%醋酸溶液涂搽可疑增生物,3~5分钟后如变白则为醋白试验阳性,则可以确诊为尖锐湿疣。
本试验的原理:产生变白现象是蛋白质凝固的结果,由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同,前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。 醋酸白试验的敏感性很高,对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有帮助。
诊疗规范
1,诊断标准:接触史,有非婚性接触史,配偶感染史或间接感染史。
2,实验室检查:皮损活检,有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。
必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV。
常见的是HPV6,11型,少见为HPV16,18型。
3 ,病例分类:报告病例,具备1。1及1。2指标。确诊病例,具备1。1,1。2及1。3中的任何一项指标。
4,治疗原则:注意患者是否同时有淋球菌,衣原体,支原体,滴虫,霉菌等病原体感染,如有,应同时治疗。
患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病,应同时治疗。治疗期间避免性生活。
5,判愈及预后:判愈标准是去除增生疣体,尖锐湿疣预后一般良好,但复发率较高。
6,管理及预防:尖锐湿疣每例患者只应报告一次。
过去未曾诊断的患者首次诊断时应当报告。
尖锐湿疣患者应避免性生活,或使用避孕套,以防传染给配偶。 患者应及早治疗。严格遵守一夫一妻制是预防本病的最佳方法。
辅助检查
一,醋酸白试验 用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟,病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。
本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果,HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同,只有前者才能被醋酸脱色。 醋酸白试验检测HPV的敏感性很高,它比常规检测观察组织学变化还好。
但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性,假阳性变白迹象显得界限不清和不规则。美国CDC提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见。
二,免疫组织学检查 常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。
HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。
三,组织化学检查 取少量病损组织制成涂片,用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合。
在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强且较迅速,对诊断有帮助。
四,病理检查 主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。
刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂,颇似癌变。但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡,中央有大而圆,深嗜碱性的核。
通常真皮水肿,毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长,代替了其下面的组织,易与鳞状细胞相混,故须多次活检。
若有缓慢发展之倾向, 则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌。
五,基因诊断 迄今,HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。 近年来发展的PCR方法具有特异,敏感,简便,快速等优点,为HPV检测开辟了新途径。
生活护理:
症 状】
潜伏期3周到8个月,平均3个月,多见于性活跃的青,中年男女,发病高峰年龄为20-25岁,病程平均在3-5个月的男女患者传染性最强,在性接触后不久即发病,而病程平均12个月的男性患者,其性接触者可不发病。
由于尖锐湿疣初期时常不痛不痒,皮疹也不明显,多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个,亦可为多数针头样大的损害:在阴肛部可长成大的肿瘤样物,有压迫感;有恶臭味;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适,病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛,便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。
男性患者好发于包皮系带,冠状沟,包皮,尿道,阴茎,肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状,基底稍宽或有带,表面有颗粒。
在肛门部常增大,状如菜花,表面湿润或有出血,在颗粒间常积存有脓液,散发恶臭气味,搔抓后可继发感染。 位于湿度较低干燥部位的生殖器疣,损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状,易融合成大的团块。
有严重肝病的患者湿疣可增大。妊娠可使湿疣复发或生长加快。临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变,但用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟可在HPV感染区域发白,即所谓“醋酸白现象”。 。
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