输尿管损伤的治疗方案？

    输尿管损伤1．外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克，处理其他严重的合并损伤，然后处理输尿管损伤。只要病情允许，输尿管损伤应尽早修复，以利尿液通畅，保护肾功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。
  输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理。术中和术后早期发现，输尿管损伤，在清除外渗尿液后，按具体情况进行处理：(1)钳夹伤或小穿孔：宜从输尿管切口插入双J形输尿管支架引流管，其近端插入肾盂，远端进入膀胱，留置7—10天后．经膀胱镜拔除。
    (2)输尿管被结扎：一旦发现结扎有误，立即去除结扎线，除大块组织结扎外，一般都会引起该处缺血坏死，需切除该处输尿管缺血段．作对端吻合，并留置输尿管支架引流管3—4周。(3)输尿管断离、部分缺损：输尿管断离部位较高，两断端对合后无张力者可施行对端吻合术。
  下1／3段损伤，部分缺损宜作输尿管膀胱再吻合．或膀胱壁瓣输尿管下段成形术。  对输尿管中段或下段部分缺损难以施行上述手术者，也可将断离的输尿管与对侧输尿管作端侧吻合。输尿管缺损较长时，游离并下移患侧肾，右侧还可将肾静脉切断并吻合于较低部位，以缩短肾和膀胱距离。
  若输尿管缺损过多，按具体情况作输尿管皮肤造口术，自体肾移植术或回肠代输尿管术。2．晚期并发症治疗(1)输尿管狭窄：可试行输尿管插管、扩张或留置双J形输尿管支架引流管，依不同情况决定留置时间长短。
    狭窄严重或置管不成功．应视具体病情决定手术，进行输尿管周围粘连松解术或狭窄段切除术。(2)尿瘘：输尿管皮肤瘘或输尿管阴道瘘发生后3个月左右，伤口水肿、尿外渗及感染所致炎性反应消退，患者全身情况允许，应进行输尿管修复，一般应找出输尿管近端，游离后与膀胱或膀胱壁瓣吻合。
    (3)对输尿管捐伤所致完全性梗阻暂不能解除时，可先行肾造瘘术，1—2个月后再行输尿管修复。(4)对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染．肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。
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