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2017-01-18 17:40:03
健康资料的类型 (一)主观资料 是通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉、亲属的代诉及经提问而获得的...[展开]
健康资料的类型 (一)主观资料 是通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉、亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描述。 (二)客观资料 被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如黄疸、肝大、心脏杂音等，临床上称这些改变为体征(sign)，评估者借助于感觉器官、实验室或器械检查观察或感触到这些改变，成为客观资料。
体征是形成护理诊断的重要依据。 案例： 三、收集健康资料的方法 （一)会 谈(interview) 而是发生在评估者与被评估者之间的、复杂的，目标明确的、正式的和有序的交谈过程。
成功的会谈是确保健康史完整性和准确性的关键。 （一)会谈的目的①其目的是在开始身体评估前获得完整的有关被评估者健康史的基本资料；②评估者可从会谈中获取许多有助于确立护理诊断的重要依据；③并可为进一步身体评估提供线索。
（二)影响会谈的主要因素与会谈注意事项
1．与被评估者的关系 应该建立一种平等、宽松和友好的合作关系。
2．会谈技巧 会谈开始前： 整个会谈中： 会谈过程中：会谈一般从主诉开始，有目的、有序地进行。
提问应开放性问题和闭合性问题交互使用。为了证实或确认被评估者所述，可用直接提问。 为确保所获资料的准确性，在会谈中必须对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实。常用的核实方法有：①澄清：②复述；③反问；④质疑的方法。
3．环境
4．文化
5．年龄的差异
6．健康状况 通过会谈得到的健康史是关于被评估者健康状况的主观资料。 二、身体评估法（本书第四章 身体评估) 健康史采集后，检查者就要进行身体评估。
身体评估是检查者运用自己的感官，借助于听诊器、血压计、体温计等简单的辅助工具，对被评估者的身体进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一组最基本的检查方法。 通过身体评估得到的是关于被评估者健康状况的客观资料。
（一)身体评估注意：
(1)检查者要仪表
(2)检查者操作时都要细致、轻柔、全面、系统、详细和正规。
(3)检查环境。
(4)检查要按一定的顺序进行，由头至脚、采取左右比较、
(5)根据病情变化，随时复查，
（6)做到手脑并用，边检查边思考其解剖位置关系和病理生理意义。
（二) 身体评估的方 [视诊]( Inspection) 视诊检查者用视觉来观察被检查者状态的检查法，方法简单，一直作为检查的第一步。 视诊能观察到全身一船状况和许多全身和局部表现。
视诊时采用的光线应柔和、无色，观察浅表部位时，可直接利用天然光线或室内照明灯光，。[收起]
