许***
2015-10-19 15:04:10
尖锐湿疣又叫生殖器疣，也是性传播疾病的一种。本病是由人类乳头瘤病毒引起的，主要通过性交方式传播，还可以通过其他密...[展开]
尖锐湿疣又叫生殖器疣，也是性传播疾病的一种。本病是由人类乳头瘤病毒引起的，主要通过性交方式传播，还可以通过其他密切接触方式而传染，如游泳池、盆德弥浴、坐式公用便器等，都可能是传播途径。
据调查，凡是与息尖锐湿疣的人发生性接触者，约65％以上的人会被传染。尖锐湿庞多发生于青年人，这与性行为的变化和性卫生有关。 尖锐湿沈和恶性肿瘤之间有着密切的关系，可与外阴癌、宫颈癌合并存在。
人类乳头瘤病毒是一种最小的脱氧核糖核酸病毒。以往人们认为，所有的皮肤疣都是由同一类型的乳头瘤病毒引起的，但后来发现好发于儿童和青少年的扁乎沈、寻常疣等，不会癌变，而尖锐湿疣多见于成人，容易癌变，近年来发现，目前已知至少有28个型的乳头瘤病毒，其中与尖锐湿疣有关的主要是人类乳头瘤病毒6型。
潜伏期 3 周到 8 个月，平均 3 个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为 20-25 岁，病程平均在 3-5 个月的男女患者，在性接触后不久即发病，而病程平均 12 个月的男性患者，其性接触者可不发病。
多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。
男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。
在肛门部常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。 位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。
有严重肝病的患者湿疣可增大。妊娠可使湿疣复发或生长加快。
亚临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变，但用 3%-5% 醋酸液局部外涂或湿敷 5-10 分钟可在 HPV 感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。
鉴别诊断
1 ．生殖器鳞癌；多见于 40 岁以上或老年人，皮损向下浸润，发生溃疡，组织病理有特征性改变。
2 ．扁平湿疣：为多个湿丘疹融合成片状的皮损，多见于肛周，皮损处可查到梅毒螺旋体，梅毒血清试验呈阳性反应。
3 ．珍珠状阴茎丘疹病：为沿冠状沟排列，针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹。 组织病理无凹空细胞。
4 ．假性湿疣；损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变，皮损表面光滑，醋酸白试验阴性，病理上无具有诊断意义的凹空细胞。
5 ．鲍温样丘疹病；为棕红色或色素性小丘疹，组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象。
尖锐湿疣的损害多发生在男女外生殖器和肛周附近，男性好发部位是阴茎冠状沟和肛门周围；女性则在外阴、会阴及肛周的皮肤粘膜交界的湿润处，尚有阴道内壁及子宫颈的内生型。
在性交时往往皮肤粘膜易发生轻微创伤，这便成了病毒颗粒植人体内的最好门户。感染后的潜伏期约为3-8个月，开始在阴部皮肤粘膜交界处如阴唇、阴蒂、肛门周围出现小的、散在的、单个的乳头状的沈，初发时为微小暗红色或污灰色乳头状隆起，以后逐渐增大增多，可相互融合或重叠，大小不等，表面呈菜花状、乳头状、蕈状或鸡冠状突起，质地柔软，湿润，触之易出血。
常易发生糜烂，时有混浊的稀液或粘稠的脓液渗出，渗出物有恶奥味。自觉有痒感，常由于搔抓继发细菌感染，严重者可发展成为更大的损害，形成巨大尖锐湿疣。尖锐湿沈疼痛不显著，若有深部感染则可有明显的疼痛。
常合并有其他外阴、阴道感染，如滴虫、霉菌性炎症；约有三分之一的病人还可合并其他性传染性疾病。 尖锐湿疣一般可在数月内自然痊愈，个别病人可持续数年不愈。国外报道，有尖锐湿沈病史的妇女原位癌发病率比居住同一城市的女性总人口的原位癌发病率高3。
8倍，组织学改变提示人乳头瘤病毒引起内生型宫颈湿沈可能是宫颈癌的前期病变。孕妇患尖锐湿庞后，乳头瘤病毒可在分娩过程中传染给婴儿，使之发生喉头疣及引起喉部的乳头状癌。 即使母体感染后无临床症状，病毒也可通过血液或通过胎盘传播给婴幼儿。
根据临床表现和性接触史，尖锐湿疣的诊断并不困难。但患尖锐湿疣的女病人，约1／3同时患其他性传播疾病。因此，即使无其他症状，也需进行必要的检查，以排除这些疾病。由于尖锐湿沈的发生与全身免疫能力和性器官的卫生有关，所以要注意外阴炎、阴道炎的治疗。
注意自身卫生清洁，不要与患有尖锐湿沈的人同用洗涮用具。避免混乱的性行为，避免性交引起的组织损伤，保持外阴的清洁干燥。患者要注意不要用手直接接触患病部位，以免病灶扩散。
本病相当于中医学“痞瘊”、“臊瘊”的范畴，系因湿热下注皮肤粘膜，气血失和，腠理不密，复感淫秽邪毒，湿浊与秽毒凝聚，蕴结于阴肛等处皮肤所致。
尖锐湿疣的治疗应以局部清除病灶为主，全身治疗为辅。局部治疗包括冷冻、激光疗法、局部化疗及手术切除等。药物治疗的常用方法有：
1．局部治疗：
(1)可用1：8000高锰酸钾溶液清洗后撤布10％硼酸滑石粉。
(2)0．5％足叶草脂毒素酊，一日外涂2次，一般皮损连用3日可使疣体脱落。 或配成25％浓度，使用要小心，不能沾到正常皮肤，可有恶心、呕吐、发热、白细胞减少等毒副作用，应该由医生掌握使用。
(3)5％5-氟尿嘧啶软膏：一日外涂1-2次。
(4)3％肽丁胺软膏：肽丁胺软青能明显抑制疱疹病毒的繁殖，一日外涂1-2次。治疗2-4周以上，治愈率可达70％。
2．全身治疗：
(1)10％水杨酸铋油：每次2毫升，肌肉注射，每周1次。
(2)争光霉素：每次15mg，肌肉注射，每3日1次。
此外，可用β-干扰素、聚肌胞、胸腺素等肌肉注射，以减少复发。[收起]
