慢性支气管炎的病因是什么？

     　　慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。
  　　(一)病因和发病机制　　1。大气污染大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。  　　2。
  吸烟吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱;支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱;吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大。
  　　3。感染感染是慢支发生、发展的重要因素。  病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。　　4。过敏因素过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。
  　　5。机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高;2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱;3)维生素C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响;4)遗传也可能是慢支易患的因素。
    　　(二)病理生理　　早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
  　　(三)临床表现　　1。症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。  主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。　　2。体征早期可无任何异常体征。
  急性发作期可有散在的干湿口罗音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。口罗音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。　　3。临床分型和分期(重要考点)　　(1)分型分为单纯型和喘息型两型。
    单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。　　(2)分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。
  　　②慢性迁延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延一个月以上者。  　　③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。　　(四)诊断和鉴别诊断　　根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。
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