急性盆腔炎治疗不彻底可演变为慢性 , 形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性包块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。
[诊断标准]
( 一 ) 临床表现
1。
病史 曾有急性盆腔炎史 , 盆腔炎反复发作史 , 不孕史等。
2。 主要表现为下腹坠胀痛 , 骶尾部痛 , 性交痛等。 疼痛常在劳累、性交后 , 排便时及月经前、后加重。
3。 白带增多 , 低热 , 精神不振 , 全身不适 , 失眠等。
4。 月经失调 , 表现为周期不规则 , 经量增多 , 经期延长或伴痛经。
5。 常伴不孕症。
6。 妇科检查 输卵管卵巢炎患者有附件区压痛 : 结缔组织炎者有主韧带、阴道组织压痛。
病变组织增生、粘连 , 包块形成 , 附件周围炎以粘连为主 , 附件炎可形成输卵管卵巢炎 性肿块 , 亦可形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 (大型者可超过脐上) 。子宫常呈后位 , 活动受限 。
(二) 辅助检查
1。 血常规、血沉 , 必要时作宫腔分泌物培养。
2。 B超于附件区可测得包块 (不规则实性、囊性或囊实性)。
3。 腹腔镜直视下见内生殖器周围粘连 , 组织增生 , 包块形成。
[ 治疗原则]
(一) 一般治疗 解除患者思想顾虑 , 增强对治疗的信心。进行适当的体育锻炼。注意营养及劳逸结合。
(二) 药物治疗
1。 急性发作或亚急性期可用抗生素。
2。 慢性结缔组织炎 , 单用抗生素疗效不明显 , 可加用短期小剂量皮质激素,如泼尼松5mg, 每日 1-2 次口服 ,7-10 日
3。 盆腔粘连者可用药物消除粘连 , 常用糜蛋白酶 2。
5-5 mg , 肌注 , 隔日 1 次 , 共 10 次 为一疗程。 或用透明质酸酶 1500万U,肌注,隔日 1 次,10 次为一疗程。或用菠萝蛋白酶6万U,口服,每日3次,10 日为一疗程。
(三) 理疗 下腹短波或超短波透热理疗,每日1次,10次为一疗程。
(四) 手术治疗
1。 适应证
(1) 输卵管卵巢炎性肿块 , 保守治疗无效,症状明显或反复急性发作者。
(2) 较大输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者。
(3) 不能排除卵巢恶性肿瘤时,可进行腹腔镜检查或剖腹探查,以明确诊断,决定手术治疗范围 。
2。手术范围
(1) 年龄较大 (>45 岁) 者可作全子宫切除术及患侧附件切除术
(2) 炎症以输卵管为主,卵巢仅有周围炎者,可考虑保留卵巢。
(3) 有生育愿望的附件周围炎者,可酌情行输卵管卵巢周围粘连分解,输卵管整形术。
(五) 预防及注意点
1。注意个人卫生避免感染,积极彻底治疗急性输卵管炎。
2。
慢性盆腔炎粘连多,组织增生,术前应充分估计手术难度,手术时认清解剖部位,仔细分离,以尽量减少手术并发症。
3。手术后应予抗生素预防炎症发作。
1。异烟肼 300mg口服，每日1次。
利福平600mg(10-20mg/kg,直至600mg，口服，每日1次。以上两药合用，疗程9个月。
2。重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟肼 300mg口服，每日1次。利福平600mg，口服，每日1次。
吡嗪酰胺（仅对人型结核菌有效）每日口服30-40mg/kg。以上三药联合应用2个月。继之异烟肼及利福平合用4个月，剂量同上。全疗程共六个月。
3。耐药或重症者 , 在以上三药合用的基础上再加用链霉素,每日0。
75- 1。Og(10-20 mg /kg),肌注。 即四药合用,共2个月。随后根据病情及药敏,改用2或3种药物4个月。成功率 70%-80% 。
4。乙胶丁醇为一可选用之药物,剂量每日5mg/kg,可与异烟肼及利福平配伍应用。
5。疗程结束后诊刮,如仍未转阴性继续治疗,必要时按药敏更换方案;如细菌检查均阴性,半年后再次诊刮,两次阴性,即为临床治愈。
( 二 ) 手术治疗
1。指征
(1)结核性包块,药物治疗无效。
(2)子宫内膜结核经药物治疗病变持续存在。
(3)正规足量抗结核治疗后复发。
(4)较大包裹性积液。
2。手术范围全子宫及双附件切除。卵巢外观正常之年轻患者可考虑保留卵巢,但须 剖视无干酷样坏死或服肿。
3。手术后抗结核药物治疗至少继续3个月 。
4。确诊输卵管结核者不宜作输卵管通液术。
。[收起]
