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2006-03-13 14:21:42
患滴虫性阴道炎后最常见的症状是白带增多。急性期时大量的白带有可能湿透内裤，患者因此常常需要使用卫生巾。白带为黄绿...[展开]
患滴虫性阴道炎后最常见的症状是白带增多。急性期时大量的白带有可能湿透内裤，患者因此常常需要使用卫生巾。白带为黄绿色脓样，质稀，有特殊的臭味。外阴瘙痒不如念珠菌引起的阴道炎明显。
常伴有外阴烧灼感，性交痛，以及尿频、尿急、尿痛的泌尿道症状。妇科检查可见：外阴可有抓痕，小阴唇、阴道口充血水肿，由于白带较多，常见稀脓样白带自阴道口流出；阴道粘膜充血水肿，可有散在的红色斑点或草莓样红色突起，称“草莓样阴道”，阴道后穹窿有大量的黄色脓性泡沫状白带积聚；宫颈充血，也可以出现草莓状突起。
急性滴虫性阴道炎未经治疗或治疗不彻底，可以转为慢性滴虫性阴道炎。这时的白带会比急性期有所减少，多为灰白色米泔样，仍有臭味。有泌尿道感染时会出现尿频、尿急、尿痛症状。
妇科检查时见：外阴、阴道粘膜色淡红或有轻度充血，后穹窿有灰白色米泔水样泡沫状白带积聚，有臭味。
必须指出，没有症状也可能有阴道滴虫感染。
妇女的阴道滴虫病是由阴道毛滴虫引起的，大肠内的人毛滴虫、口腔内的口腔毛滴虫是不会引起阴道滴虫病的。
在滴虫检查为阳性的患者中，真正有典型症状者不过30%左右，其余的则为无症状的带虫者，但这种情况依患者的不同年龄、不同条件而有差异。 国内未婚者检查为滴虫阳性的女青年中88%是无症状带虫者；在美国，健康妇女中无症状的带虫者为3%～15%。
由此可见，患滴虫病后真正具有典型病症的患者并不多。由于滴虫病不像霉菌性阴道炎那样瘙痒不适明显，而常常仅表现为白带增多、白带有异味，因此易被患者忽视或自己简单治疗一下了之，症状缓解后即认为病愈，从而造成更广泛的传播。
妇女在生活中如果发现白带有异常，应及时就诊，以便及早发现病因，及时治疗。临床上对可疑滴虫病患者，如果多次悬滴法直接镜检未发现滴虫，则可进行滴虫培养。
[诊断]
无论是急性还是慢性滴虫性阴道炎，确诊都要借助实验室检查。
病人在检查前不要做阴道冲洗或阴道上药，24～48小时内不宜有性生活。 悬滴法是检查滴虫感染最常用的实验室检查法：在载玻片上滴一滴温生理盐水，在阴道后穹窿取少量分泌物混于盐水中，立刻在显微镜下观察，如果找到活动的滴虫，即可确诊。
如果患者临床症状可疑，但多次悬滴法检查没有找到滴虫，此时可以做滴虫培养，准确率很高，达98%以上。涂片染色法是另一种检查滴虫的方法，取分泌物涂片染色，再在显微镜下观察，其诊断的准确率与检查者的经验有关。
[治疗]
治疗滴虫性阴道炎需要内服法与外治法共同使用。灭滴灵是杀灭滴虫的特效药。
(1)一般治疗：治疗期间要保持外阴清洁，以防继发细菌感染，每日清洗外阴，换洗内裤并消毒；急性期不要进食辛辣之品及饮酒；禁止性生活，配偶需要一起治疗。
(2)改变阴道酸碱度：滴虫适合生长的pH为5。5～6，因此使用醋酸洗必泰溶液冲洗阴道，可以降低阴道pH值，抑制滴虫生长。每日1次，10天为1疗程。
(3)阴道上药：灭滴灵阴道泡腾片或灭滴灵片1片阴道上药，于每晚冲洗阴道后使用，10天为 1疗程。
(4)口服用药：由于滴虫不仅寄存于阴道内，还有可能潜藏在泌尿道下段、前庭大腺和宫颈腺体内，这种情况单靠局部上药无法起到治疗作用，因此还需要口服灭滴灵。同时，男方在一起接受治疗时，主要也是依靠口服灭滴灵。
用法：灭滴灵每次200毫克，每日3次，连服7天。本药服用后有可能出现恶心、呕吐、厌食等消化道症状，可改为饭后服药；如果出现精神错乱、头晕、头痛等中枢神经系统症状，要立即停药。 局部用药可以继续使用。
替硝唑是近年来新上市的硝基咪唑类衍生物，治疗阴道滴虫病具有疗效高、服药简单、副作用小的特点，每次服用1克，每天1次，连用3天，首次剂量加倍。不良反应有：口内有金属味，恶心，头晕，头痛，疲倦，尿色深等。
替硝唑和灭滴灵均为孕妇及哺乳期妇女禁服药。
(5)中药外洗：使用清热解毒，杀虫止痒的中草药煎汤外洗，可以明显地缓解因滴虫感染引起的外阴炎症，尤其适用于急性滴虫性阴道炎。
中西医结合治疗阴道滴虫病有很好的疗效。
处方①(《女病外治良方妙法》)：蛇床子30克 百部30克 苦参50克 明矾15克 生大蒜2 ～3头(去皮打破)
将上药放入纱布袋中，以水煎汤后取出药袋，将药汤倒入浴盆中，先熏患处，待温坐浴5～10分钟，每日2次，7日为1疗程。
处方②(《性病的最新疗法》)：蛇床子30克花椒10克 白矾15克
煎汤趁热先熏后洗，每日2次。
处方③(《实用皮肤病性病验方精选》)：狼毒30克 苦参30克 蛇床子30克 黄柏20克银花30克 连翘20克 地肤子30克 艾叶30克 土槿皮30克 滑石30克
每天1剂，水煎冲洗外阴和阴道，早晚各1次。
亦可坐浴。
处方④(《实用男女病性病临床手册》)：蛇床子30克 白鲜皮30克 苦参30克 黄柏30克 川椒30克 冰片3克
纱布包诸药，煎水坐浴20～30分钟，每日2次，并自用纱布蘸药液擦洗阴道，然后将灭滴灵0 2克放入阴道深处。
每次月经干净后用药7～10天，连用3月。
滴虫性阴道炎不易痊愈，常在月经后复发。因此经上述治疗，症状、体征消失，阴道分泌物检查也没有滴虫时，仍要每次月经干净后复诊，做阴道分泌物显微镜检查，连续3个月，如果都为阴性，方为治愈。
Gopla提醒：妊娠早期服用灭滴灵有可能引起胎儿畸形，灭滴灵还能够通过胎盘进入胎儿体内，故一般主张妊娠20周以前均不应服用。 治疗时可采用局部治疗。另外，口服灭滴灵还能从乳汁中排出，哺乳期妇女也不宜使用。
滴虫性阴道炎需要男女双方同治。
滴虫病可以通过性生活传播。男性患滴虫病，其妻子几乎也全部是滴虫携带者；而妇女患滴虫病后，其配偶60%～90%也会有泌尿道滴虫，可见夫妇双方同时患病的可能性之大。
男方患病后，滴虫隐藏在男性尿道中，也能上行感染，引起前列腺炎和附睾炎
。男性滴虫病患者仅有不到20%的人有症状，其他人都是无症状带虫者。如果仅妻子治疗，而丈夫不治，性生活又无保护，则妻子即使治愈，也会通过性生活被丈夫再次传染，又成为传染源。
如此周而复始，双方的滴虫病都顽固难愈。 因此，对患滴虫性阴道炎的妇女要求夫妻双方同时治疗，已成为临床治疗的常规。
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