血液透析常见并发症应如何处理？

    

 （1)首次使用综合征：多在透析开始5分钟内，典型症状是呼吸困难、烧灼、瘙痒、 发热感及全身荨麻疹等。处理方法：①暂停透析，血液不回输给病人，使用肾上腺素、抗组 胺药或激素；②适当预冲处理，预防这一现象的发生。
  

(2) 发热：在透析当中或透析结束后发热，原因有感染、致热源反应和输血反应。  致热 源反应通常发生在透析1小时，主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压等。
  

处理方法：①静脉注射地塞米松5mg，通常症状在几小时内自然消失，24消小时内完 全康复；②口服克感敏，以助退热；③水处理设备的不断改进。

(3) 肌肉痉挛：发生率约占20%。  尤其易发生于脱水较多和老年病人。
  处理方法r ①降低超滤速度，通常输入3%高渗盐水或50%的高渗葡萄糖使症状缓解；②对于经常发 生痉挛者，应调整下体重;③必要时可提高透析液钠浓度。

(4) 高血压：终末期肾衰病人的水钠潴留、细胞外液增多，是高血压的重要原因。
  透析 病人的高血压90%〜95%属于容量依赖型，即通过透析和超滤达到干体重时，血压降至正 常，如果进一步超滤就会发生低血压。  另有5%〜10%的高血压透析病人，经充分超滤后仍 有持续性高血压，这类高血压属于肾素依赖型高血压，需在血液净化基础上合用降压药。
  

处理方法：①透析中的处理：提高超滤技术，在透析结束时真正达到干体重；每次透析 增加超滤0。5〜1。0kg，观察血压波动，若无容量不足的征象，应调整干体重；调节透析液或 置换液的钠浓度，提高病人对超滤的耐受性。
    在透析结束前1小时，将钠浓度降低，防止透 析后口渴，引起进水量增多，使血压持续增高；透析器的超滤系数，透析频度和时间需适合 所要求的超滤程度；改变透析方法，血液滤过及血液滤过透析。
  ②透析间期的处理：限制 进液量，每天总进液量应等于尿量加500ml;限制食盐摄人量，一般每日5g，有高血压、水肿 和心力衰竭时，每日最好在2〜3g以下；每天测量体重，最好将透析间期的体重控制在干体 重3%以下；教会病人监测血压；指导病人按时按量服用降压药；透析前或透析中减少或 停用降压药，以避免透析中低血压和透析后直立性低血压的发生；教会病人自我管理的方 法；生活规律、情绪稳定、避免剧烈运动和精神紧张。
    ③透析中恶性高血压发作的处理：血 压监护；超滤监护；观察意识状态；观察脑出血和肺水肿的早期征象。

(5) 低血压：一般认为低血压是血液透析禁忌证，开动血泵后，血压进一步下降，严重 时可引起心跳骤停；长期持续低血压可引起动静脉内瘘闭塞。
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