肺动脉高压的临床表现有哪些？

    肺动脉高压的临床表现缺乏特异性，诊断难度较大。

(1)症状：①进行性活动后气短或呼吸困难（66%):最常见，与心排血量减少、肺通 气与血流比例失调等因素有关。临床上无基础心肺疾病的人出现呼吸困难，或出现不 能单纯用心肺疾病解释的呼吸困难，均应考虑到肺动脉高压的可能。
    ②胸痛：常于活动 或情绪激动时发生。由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠脉供血减少等引起心肌缺 血有关。③头晕（20%)或晕厥（13%):由于心排血量减少，脑组织供血突然减少有关。
   ④其他症状:如乏力、疲劳和虚弱（20%)、雷诺现象（10%)、下肢水肿、腹胀和膨隆、畏 食等。  

需强调的是，与肺动脉高压相关疾病的特殊体征往往可提示诊断。①左向右分流 的先天性心脏病出现发绀和杵状指（趾），往往提示艾森曼格综合征；差异性发绀和杵状 趾(无杵状指）是动脉导管未闭合并肺动脉高压的特征性表现。
  ②反复自发性鼻出血、 体表皮肤毛细血管扩张往往提示遗传性出血性毛细血管扩张症。  ③皮疹、面部红斑、黏 膜溃疡、关节肿胀畸形、外周血管杂音等是结缔组织病的征象。④肩胛部收缩期血管杂 音往往提示肺动脉狭窄或慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
  ⑤两肺下野闻及血管杂音提示 肺动-静脉瘘。

(2)体征：①右心扩大、右心室肥厚可导致心前区隆起、剑突下出现抬举性搏动；右 心室充盈压升高，可出现颈静脉巨大“a”波；出现S3,表示右心室舒张充盈压增高及右心 功能不全，约38%的患者可闻及右心室S4奔马律。
      晚期右心功能不全时出现颈静脉充 盈或怒张、肝大、腹水、下肢水肿。②肺动脉压力升高可出现P2亢进;肺动脉瓣开放突然 受阻可出现收缩早期喷射性喀喇音；肺动脉明显扩张时，可出现肺动脉瓣关闭不全的舒 张早期反流性杂音，即Graham-Steel杂音。
  ③三尖瓣关闭不全时可引起三尖瓣区的收 缩期反流杂音，吸气时增强。[收起]