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2004-09-11 08:57:56
非小细胞肺癌的治疗
非小细胞癌（NSCLC）对化疗的反应不理想，因此手术是最佳的治疗选择，但除了局限的肿瘤以外，...[展开]
非小细胞肺癌的治疗
非小细胞癌（NSCLC）对化疗的反应不理想，因此手术是最佳的治疗选择，但除了局限的肿瘤以外，手术疗效较差。放疗对少数病例有效，且可姑息治疗多数病例，化疗对晚期病例可一般改善生存期，且能缓解症状。
在准备外科治疗治疗肺癌时，有两个需要考虑的主要问题，即切除能力和手术能力。 切除能力的基础是它的分期，需考虑到侵犯的器官、转移与否、及其部位。手术能力指病人的接受手术和继之的肺容积、肺功能减少的能力，一系列的术前检查对病人的全身状况做出评估，其应包括：病人的肺功能、通气弥散检查、心功能、运动耐力检查等。
由于许多肺癌病人吸烟，所以常有其它疾病和呼吸功能较差，在手术能力的临界范围，术前清除气管分泌物的理疗有可能改善肺功能。
采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小，肺叶切除是切除完整的肺叶，段切除是切除支气管肺段，楔形切除用于小的周边肿瘤，楔形切除肺组织，袖状切除用于累及主支气管的肿瘤。
这些术式常采用开胸方式完成，但胸腔镜(VAT)在我院及其它一些医院已广泛开展。
标准的后外侧切口的开胸术：切口在肩胛下角、切断背阔肌，经第五或第六肋床（去除肋骨）或肋间进胸。 VATS手术的优点是对病人的创伤小，切断很少的组织，术后对肺功能的影响较小。
以下是基于美国国立癌症研究所提出的治疗方案，所推荐的治疗方法。
0期
0期NSCLC可外科切除，或对某些病人采用支气管镜下光疗，但光疗的作用有待证实。
IA和IB期
手术是IA和IB期NSCLC病人的首选治疗。
不能手术的病人可给予放疗以期得到治疗效果，其可一般程度增加5年存活率。切除术后病人应考虑试验性化疗，以减少转移的机会，但目前的辅助放疗使生存率更低。
IIA和IIB期
IIA和IIB期NSCLC，其以治疗为目的的手术、放疗和术后临床试验性辅助化疗和放疗的治疗方案，基本类似于IA和IB期NSCLC，而且，在术前应对病人做认真的术前评估。
Stage IIIA
IIIA期NSCLC病人的预后差，然而，放疗的病人有5%到10%长期存活。此类病人目前尚无一致的治疗方案，可采用的治疗包括：手术、支气管镜下激光治疗、近距放疗、和综合治疗等，均有可能改善此类病人的生存期，单纯手术适用于特别选择的部分病例，术后放疗似乎有助于控制局部肿瘤的发生。
肺上沟瘤常由于局部侵犯较重、而远处转移较少，难以处理，因此，这类肿瘤的局部治疗似乎更能够达到治疗目的，单独的手术或放疗，或联合治疗，可能对部分病例达到治疗效果，肿瘤直接侵犯胸壁，采用切除手术，对部分病人常可达到治疗性效果。
IIIB期
IIIB期的最佳治疗是单独采用化疗和放疗，或联合治疗，这要依赖肿瘤的部位和特性。 多数疗效好的病例是采用联合治疗，其与单纯放疗相比，可减少10%的死亡率，疗效差的病例多是采用姑息性放疗的病人。
IV期
IV期病人适合于放疗，以姑息治疗缓解局部症状，也可采用化疗，即便其作用有限，且有高度危险性和副作用，有多种疗效相似的联合用药方案，如：
顺铂 加 长春花碱 加 丝裂霉素
顺铂 加 长春瑞宾
顺铂 加 紫杉醇
顺铂 加 吉西他滨
卡铂 加 紫杉醇
鼓励适当地加入临床实验，支气管镜激光治疗和/或近距放疗可能对梗阻性病变有益。
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