急性期湿疹

    
 
参考资料： 
　　湿疹 概念是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。自觉症状瘙痒剧烈，病情易反复，可多年不愈。往往是多种内、外因素相互作用所引起的迟发型变态反应，发病与机体的过敏素质、神经精神因素、变态反应过敏等有关。
     
　　临床表现 1。急性湿疹。可发生于身体的任何部位，常见于头、面、耳后、乳房、四肢远端及阴部等处，常对称分布。损害呈多形性。皮肤上首选出现多数密集的点状红斑及粟粒大小的丘疹和丘疱疹（丘疹的基底潮红，有轻度浮肿）。
  并且很快变成小水疱，疱破后形成点状糜烂而及结痂等。  自觉症状为剧烈瘙痒，有灼痛，常因搔抓或热水洗烫，造成糜面进一步向周围扩散,使皮损境界不清。若处理得当，炎症减轻，出现脱屑，皮疹可在2－3周内消退，如处理不当，病程延长，易发展成为亚急性和慢性湿疹。
   2。亚急性湿疹： 介于急性和慢性湿疹之间的过渡状态，当急性湿疹的红肿、渗出等急性炎症减轻后，病变有小丘疹，兼有少数丘疱疹、小水疱、轻度糜烂、结痂及鳞屑等。  痒感仍甚剧烈。
  处理得当，数周内可痊愈，否则易发展 成慢性湿疹或再次急性发作。 3。慢性湿疹： 多由急性和亚急性湿疹转化而来。损害呈慢性炎症。患部皮肤肥厚，皮疹表现为暗红色，表面粗糙有脱屑、结痂，出现苔藓化和皲裂，有色素沉着、抓痕、点状渗出、血痂及鳞屑等。
  皮损多比较局限，瘙痒较剧或是阵发性，遇热或入睡时瘙痒尤为严重。  病程迁延不愈，可迁延数月 或数年。 
　　治疗 1。一般防治发生湿疹后，注意皮肤清洁卫生，避免再刺激，切勿搔抓，热水烫, 肥皂洗及涂刺激 性强的外用药。
   2。全身治疗可使用抗组胺和镇静剂。选用抗组织胺类药物以止痒如息斯敏。急性或亚急性泛发性湿疹，可静注5%溴化钙或10%葡萄糖酸钙。  对渗出明显者，可用生地注射液治疗。对有广泛继发感染者，配合用有效的抗生素治疗。
   3。局部治疗 应温和、无刺激性。 急性期且无渗出 炉甘石洗剂或皮质激素乳剂外搽；渗出明显，有糜烂者用 3%硼酸溶液，3－5％明矾溶液湿敷；对小范围亚急性、慢性湿疹应用皮质类固醇激素霜剂如地塞米松软膏，及配合焦油类制剂，外用效果较好；对慢性湿疹苔藓化明显者，可用50%松馏油软膏或20%黑豆馏油软膏。
     
　　 
　　湿疹 -------------------------------------------------------------------------------- [概述] 湿疹是一种常见的皮肤病，发病机理为迟发变态反应。
  多由于某些外界刺激与机体内的敏感因素互为影响所致，因果关系较复杂，如动物性、植物性因素、各种强化刺激均可诱发本病。  故去除外因后，往往不易痊愈。临床主要特点为多种疹形的皮损，有渗出倾向，瘙痒较剧，常泛发或对称分布，病程较长，易迁延而慢性化。
  湿疹可发生在任何年龄，无性别差异。患者往往有过敏性体质，家族中有过敏性病史。天气变化也和湿疹的发病有关，如夏季皮肤多汗易被浸渍。冬季皮肤易乾燥皲裂，目前治疗湿疹的药物较多，坚持治疗一般能减少复发，达到痊愈。
     
　　[症状体症] 1。皮损：丘疹、丘胞疹、小水胞、糜烂、渗液、结痂、脱屑、苔藓化； 2。发病部位对称分布； 3。自觉剧痒。 
　　[诊断依据] 1。多形性皮疹； 2。
  皮损分布对称； 3。剧痒； 4。易渗出； 5。易反复发作成慢性。 
　　[治疗原则] 1。  寻找诱发因素； 2。内服抗组胺药或短期使用皮质类固醇激素； 3。普鲁卡因静脉封闭； 4。
  外用药物治疗； 5。合并感染时抗生素治疗。 [疗效评价] 1。治愈：症状体征消失，皮损全部消退； 2。好转：症状体征改善，皮损消退７５％以上； 3。未愈：症状体征未改善，皮损无改变。   
　　[专家提示] 湿疹特别是慢性者，大都通过经年累月的治疗未获痊愈，患者常常失去信心。
  其实，湿疹不是“不治之症”，由于此病发病原因极为复杂，给治疗带来困难。患者应该与医生合作，建立治愈信心，尽可能避免各种可疑致病因素，如热水洗烫、过多使用肥皂、用力搔抓及外用药不当等。  生活上注意避免精神紧张、过度劳累，食物中勿食辣椒、鱼、虾、蟹或浓茶、咖啡、酒类，衣被不宜用丝、毛及化纤等制品，平时保持大便通畅，睡眠充足，冬季注意皮肤清洁及润泽。
  这些都可减少湿疹的复发，达到治愈的目的。 
　　 
　　
　　湿疹 
　　是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。  本病病因复杂多难以确定，自觉症状瘙痒剧烈，病情易反复，可多年不愈。
   
　　【治疗】 
　　一、一般治疗 
　　（一）应尽可能地寻找患者发病或诊发加重的原因，作过敏原检查，以发现可能的致敏原； 
　　（二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等； 
　　（三）保持皮肤清洁、防止皮肤感染。
     
　　二、局部治疗 
　　应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。 
　　三、全身治疗 
　　（一）抗组织胺类药物； 
　　（二）非特异性脱敏治疗； 
　　（三）皮质类固醇激素。
   
　　四、中医药治疗。 
　　以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。   
　　 
　　 
定义
湿疹(Eczema)是由多种内、外因素所引起的一种常见的表皮炎症，临床上具有明显的渗出倾向和多种形态的皮疹，在剧烈的瘙痒，易向慢性转化，反复发作。
  

病因
病因比较复杂，往往是多种内、外因素相互作用所引起的迟发型变态反应，发病与机体的过敏素质，神经精神因素，变态反应过敏等有关。  

临床表现
1。急性湿疹。
   可发生于身体的任何部位，常见于头、面、耳后、乳房、四肢远端及阴部等处，常对称分布。先出现弥漫性潮红或密集的粟粒、大豆疹、豆疹疮、很快变成小水
泡，泡破后形成糜烂面。自觉症状为剧烈瘙痒，有灼痛，常因搔抓或热水洗烫，造成糜烂面进一步向周围扩散,使皮损境界不清。
    若处理得当，炎症减轻，出现脱屑，皮疹可在2－3周内消退，如处理不当，病程延长，易发展成为亚急性和慢性湿疹。
2。亚急性湿疹。 介于急性和慢性湿疹之间的过渡状态，当急性湿疹的红渗出减轻后，皮疹表现为小豆疹，丘疹疱，痒感比较明显，处理得当，数周内可痊愈，否则易发展成慢性湿疹或再次急性发作。
     
3。慢性湿疹。 多由急性和亚急性湿疹转化而来。皮疹表现为暗红色，有浸润色素沉着，表面粗糙有脱屑、结痂，出现苔藓化和皲裂，瘙痒更加剧烈，病理可迁延数月或数年。

诊断：
1。
  多形性皮疹，对称性分布，皮疹边缘不清，易渗出。
2。有剧烈瘙痒，反复发作，呈慢性经过。  


防治： 
1。一般防治
发生湿疹后，注意皮肤清洁卫生，避免再刺激，切勿搔抓，热水烫, 肥皂洗及涂刺激
性强的外用药。
  
2。全身治疗
可使用抗组胺和镇静剂。
3。局部治疗


急性期且无渗出：炉甘石洗剂或皮质激素乳剂外搽，3/日。 
渗出明显，有糜烂：3%硼酸溶液，3－5％明矾溶液湿敷。   
慢性期：首选软膏，如地塞米松软膏。
   

　　 
　　湿疹是一种常见的表皮炎症，病因比较复杂，一般认为与变态反应有较密切的关系。湿疹的主要特点是剧烈的瘙痒，以小丘疹为主的多种形态的皮损，有渗出倾向，反复发作，容易慢性化。湿疹的病人可有多种过敏因素，如对鱼、虾、牛羊肉等过敏，吸入花粉、尘螨、羊毛和羽毛等也会发生过敏。
    患有慢性胆囊炎、扁桃体炎、齿龈炎、肠寄生虫病等，寒冷、湿热以及搔抓刺激等均可成为发病因素。 
　　湿疹损害呈多形性。根据临床症状按发病缓急分为急性、亚急性和慢性三期。
   
　　湿疹主要采用药物治疗。 
　　【处方】 
　　 1．尽量避免外界刺激物和局部刺激，不抓，不用力揩擦，不用热水肥皂烫洗。   
　　 2．不饮酒，不喝浓茶、咖啡。
  不吃酸、辣菜肴或其他刺激性食物。 
　　 3．湿疹发作期，忌食黄鱼、海虾、海鲜等容易引起过敏的食物。 
　　 4．婴儿湿疹的患儿应注意避免与种痘者和单纯疱疹患者接触，以免发生水痘样疹并发症。
   
　　湿疹是怎样发生的？ 
　　湿疹是一种变态反应性皮肤病，发病率约占皮肤病的1/4。  临床特征是皮损多形性，剧烈瘙痒、反复发作，有渗出倾向，由于致敏因素较多，往往不易查清，有些对食物中的鱼、虾、牛肉过敏，有些因吸入物中的花粉、尘螨、羊毛、羽毛过敏。
  有些因慢性感染病灶。某些物理因素，如寒冷、湿热也起一定的作用。有些与内分泌及代谢障碍有关，神经精神因素对湿疹的发病亦有密切关系，遗传因素也起着一定的作用。   
　　一般病理改变 
　　a 急性皮炎：角质层有角化不全及凝聚的血浆，偶可见中性粒细胞。
  表皮内水疱及大疱，水疱周围可见细胞间水肿（海绵形成）和细胞内水肿，伴有单一核细胞为主的浸润及细胞外渗。 
　　b 亚急性皮炎：角质层有不同程度的角化不全及结痂，海绵形成、细胞内水肿，常有海绵型水疱，中等程度的棘层肥厚，炎症浸润与急性皮炎相似。
     
　　c 慢性皮炎：角化过度和限局性角化不全，中等程度至明显棘层肥厚，表皮突延长，轻度海绵水肿，但无水疱。常可见核固缩偏于一侧，胞浆空泡化的棘细胞可能系糖元聚集所致。
  炎症浸润一般分布于真皮上部的血管周围，无细胞外渗。 
　　几种特殊类型的皮炎都有上述的一般病理改变,但还有各自特点： 
　　a 异位性皮炎(Atopic dermatitis)：以慢性皮炎为主的病理改变，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，肥大细胞增多。
    详见5。1。4。 
　　b 钱币状湿疹（Nummular eczema ）：组织象以亚急性皮炎为主，广泛的角化不全，不同的部位有散在的表皮内水疱。详见5。1。5。 
　　c 汗疱性湿疹(Dyshidrotic eczema )：在角质层较厚的表皮内可见到海绵水肿型水疱。
    详见5。1。6。 
　　临床特点 
　　a 病因复杂，外因与内因都有，是一种迟发型变态反应， 
　　b 皮疹多形性，边界多不清，自觉瘙痒， 
　　c 皮损可分为急性、亚急性、慢性， 
　　d 急性：皮肤发红、肿胀，有水疱、糜烂、渗液、结痂， 
　　e 亚急性：炎症较轻，渗液较少，脱屑增多， 
　　f 慢性：皮损有脱屑、肥厚， 
　　g 自觉剧烈瘙痒， 
　　h 病程缠绵，反复发作， 
　　i 特殊类型的湿疹有：异位性皮炎、钱币状湿疹、汗疱性湿疹、皮脂缺乏性湿疹，自身敏感性湿疹、Sulzberger-Garbe综合征、婴儿湿疹、传染性湿疹样皮炎。
     
　　临床鉴别诊断 
　　接触性皮炎 
　　神经性皮炎 
　　 
　　 
说明： 皮炎和湿疹(Eczema-Dermatitis)常作为同义词用来指一种皮肤炎症，代表皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反应。
  湿疹一词没有特殊的含义，而皮炎则有限定的意义。  若用皮炎代替湿疹作为诊断术语，则指的是真皮、表皮联合反应，它可以是急性、亚急性和慢性。这三者可以联合存在。 
　　 
　　湿疹： 
　　湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多型性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。
  本病病因复杂，多难以确定，自觉症状瘙痒剧烈，病情易反复，可多年不愈。   
　　[诊断要点] 
　　一、急性湿疹为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液、结痂。
  损害境界不清，和病感染时，可出现脓包儿脓性渗出及痂屑等。 
　　二、亚急性湿疹：常因急性期损害处理不当迁沿而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，间有少数丘疱疹等。  或水疱及糜烂渗液。
   
　　三、慢性湿疹：多由急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面由脱屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、丘疱疹等。皮损在一定诱发因下可急性发作。
   
　　一般治疗： 
　　1。应尽可能地寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史，工作环境等，作过敏原检查 2。  尽可能避免外界不良刺激，避免食用易致敏和刺激性食物。
  如海鲜，辣椒，酒，烟等 3。保持皮肤清洁，防治皮肤感染，避免过劳，保持乐观稳定情绪。 
　　局部治疗： 1。急性湿疹无渗出是，炉甘石洗剂，瘙痒明显时酌加皮质类固醇激素霜外用。有渗出时，硼酸溶液或生理盐水冷敷，也可用氧化锌油外涂。
     
　　2。亚急性湿疹可选用糊剂，如氧化锌糊膏等 
　　3。慢性湿疹可选用皮质类固醇激素霜剂，软膏，或硬膏，氧化锌软膏，及焦油类软膏。 

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