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2006-01-04 11:15:54
痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，
或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患...[展开]
痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，
或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。故有
“十人九痔”之说，其中以青壮年占大多数。
根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔及混合痔。
中医对本病早有认识，古人说。 痔者峙也”，在古代，痔为突出之意，人于九窍中凡有
小肉突出者，皆曰痔，不特生于肛门边，如鼻痔、眼痔、牙痔等。
但现在痔即指肛门痔。
内 痔
痔生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，称
为内痔。内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种。 与西医病名相同。
内痔好发于截石位3、7、
11点，其主要临床表现有便血、痔核脱出、肛门不适感。
[病因病机]
多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕
久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞
不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。
或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔
核脱出。 ·
[诊断]
内痔多发于成年人．初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时
滴血或射血。
出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重
时可引起贫血。 肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，
在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠
胀；根据病情轻重程度不同，可分为三期：
1期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。
Ⅱ期：痔核较大．形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较
多或射血一线如箭。
Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，
一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂
坏死。
[鉴别诊断]
一、直肠脱垂 脱出物呈环状或螺旋状，长度2—100n或更长，表面光滑，色淡红或
鲜红，无静脉曲张，一般无出血。
二、直肠息肉 多见于儿童，可有大便带血或少量滴血，绝无射血，脱出物为单个带
蒂，表面光滑，质地较痔核硬：
三、直肠癌 多见于中年以上，经常在粪便中夹有脓血、粘液，便次增多，大便变形，
肛门指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，推之不移。
四、肛乳头肥大 为齿线附近的锥形、灰白色的表皮隆起，质地较硬，一般不出血。肛
乳头过度肥大时，便后可脱出肛门外。
五、下消化道出血 溃汤性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室病、息肉病等，均可有
不同程度的便血，需作乙状结肠镜或纤维结肠镜检方可鉴别。
[辨证论治] ·
一、内治法
适用于工期、Ⅱ期内痔，或痔核嵌顿继发感染，或年老体弱的内痔患者，或兼有其他慢
性病，不宜手术者。
(一)风伤肠络 大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红；或伴口干，大便秘结；舌红，
苔黄，脉数。
辨证分析：风热下迫，灼伤肠络，或热积肠道，耗伤津液，以致便结，擦伤痔核血络，
热迫血妄行，则见便血，血色鲜红；风性善行，则下血或呈喷射状；口渴、便结、舌红苔
黄、脉数皆为热邪内盛之象。
治法：清热凉血祛风。
方药：凉血地黄汤加减。
(二)湿热下注 便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不
欲饮，口苦，小便黄；苔黄腻，脉潘数。
辨证分析：湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血；湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，
则痔核肿物脱出；湿性重浊，则肿胀疼痛；热胜肉腐，则糜烂坏死；口干》<欲饮、口苦、小
便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。
治法：清热利湿止血。
方药：止痛如神汤加减。
(三)脾虚气陷 肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程
日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏；舌淡，苔白，脉弱。
辨证分析：身体素弱，脾虚气亏，不能统血，血不循经而溢于脉外，则大便带血；脾虚
下陷，则肛门坠胀，痔核脱出肛外；脾虚运化失常，则纳少便溏；脾虚则气血无以荣养肌
肤，故见神疲乏力，面色少华；舌淡、苔白、脉弱为脾气亏虚之象。
治法：健脾益气。
方药：补中益气汤加减。
二、外治法
(一)熏洗法 适用于各期内痔及内痔脱出时，将药物加水煮沸，先熏后洗，或湿敷。
具有收敛止痛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等。
(二)敷药法 适用于各期内痔及手术后换药，将药膏或药散敷于患处，具有消肿止痛
或收敛止血或生肌收口等作用。 常用药物有马应龙痔疮膏。桃花散、生肌玉红膏等。
(三)塞药法 适用于各期内痔，将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿止痛、止血的
作用，如化痔栓。
[其他疗法1
一、注射疗法
注射疗法在国内外早巳采用，按其作用性质不同，可分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方
法。 由于坏死枯脱疗法常有术后大出血、感染、直肠狭窄等并发症，现常用的是硬化萎缩注
射疗法。
(一)适应证 工、Ⅱ、Ⅲ期内痔兼有贫血者；内痔不宜手术者；混合痔的内痔部分。
(二)禁忌证 外痔；内痔伴有肛周慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重高血压、肝肾及血
液疾病者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。
(三)常用药物
1．硬化萎缩药 消痔灵，5％一10％石炭酸甘油，5％鱼肝油酸钠，4％一696明矾注射
液，内痔散。
2．坏死枯脱药 枯痔液，新六号。
(四)操作方法
1．硬化萎缩注射法 侧卧位，在肛镜直视下用0．1％新洁尔灭或络合碘直肠内局部消
毒，用皮试针抽取5％石炭酸甘油或4％一6％明矾液，于痔核最高部位进针至粘膜下层，针
头斜向15‘进行注射，每个痔核0．3—0．5mL(其他药物剂量参照该药物说明书)，一般每次
1—2个痔核。
注射当天避免过多活动，24小时内不宜排大便，7一10天后再注射第二次或
注射其他痔核。注射不宜太深，否则易引起肌层组织硬化或坏死。
2．消痔灵注射法 侧卧位，肛门常规消毒后，肛周局麻，在肛镜下，或将内痔暴露于
肛门外，检查内痔的部位，确定母痔区有无动脉搏动，直肠内0．1％新洁尔灭或络合碘消
毒，用不同浓度消痔灵分四步注射：①痔的上动脉区注射1：1浓度(即消痔灵和1％普鲁卡
因的用量为l：1)的消痔灵注射1—2mL。
②痔区粘膜下层注射2：1浓度的消痔灵，在痔核
中部进针，刺人粘膜下层后呈扇形注射，使药液尽量充满粘膜下层血管丛中。注人药量的多
少以痔核弥漫肿胀为度，一般为3—5mL。
③痔区粘膜固有层注射，第二步注射完毕，缓慢
退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到粘膜肌板上的标志，注药后粘膜呈水泡状，一般
注药1—2mL。 ④洞状静脉区注射，用1：1浓度的消痔灵，在齿线上0．1cm处进针，刺人痔
体的斜上方0。
5一lcm作扇形注射，一般注药1—3mL。一次注射总量重5—30mL。注射完
毕，肛内放人凡士林纱条，外盖无菌纱布，胶布固定。本疗法使痔体充分着药，达到彻底萎
缩硬化的目的，治愈率达96％，是目前临床治疗内痔较好的注射方法。
3．坏死枯脱注射法 患者取截石位或侧卧位，在局麻下或腰俞穴麻醉下，充分暴露肛
门，使痔核外翻，用0．1％新洁尔灭或络合碘消毒，用小止血钳于齿线上方将痔核一部分夹
住拉出固定，右手持盛有坏死枯脱药的注射器，在齿线上0．3—0．5cra处，刺人内痔粘膜下
层，缓慢将药液由低向高，呈柱状注入痔核内，使痔核膨大变色为度，按此逐个将所有内痔
注射后，将其还纳肛内。
(五)注意事项
1．必须严格消毒，每次注射都应用0．丑％新洁尔灭或络合碘消毒进针处。
2．宜用4．5号或5号针头，否则针孔太大，容易引起出血，或药液从针孔流出。
3．进针后应先作回血试验，注射药物速度宜慢。
4．进针后勿向痔核内乱刺，以免损伤过多血管，引起出血，增加痔核内液体而延长痔
核枯脱时间。
5．勿使药液注入外痔区，或注射位置过低使药液向肛管扩散，引起肛门肿痛甚至坏死。
6．操作时宜先注射小痔核，再注射大痔核，否则大痔核注射后胀大易遮盖小痔核．不
易操作。
二、插药疗法(枯痔钉疗法)
枯痔钉具有腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到治愈的目的。
本方法具有疗效可靠、操作简
单、痛苦少等优点，但对纤维化的Ⅲ期内痔疗效较差。枯痔钉的配方分有砒、无砒两种。
(一)适应证 各期内痔及混合痔的内痔部分。
(二)禁忌证 各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，
有出血倾向者。
(三)操作方法 术前用千分之一肥皂水清洁灌肠一次，然后取侧卧位，将内痔缓慢翻出肛
外，以左手食、中指拉紧和固定痔核，做表面消毒。右手拇、食指捏住痔钉的尾段，距齿线
上0．3-0．5咖处，沿肠壁纵轴成25。
一35。角方向插入痔核中心．深约lcm，插钉视痔核大
小而定，一般每痔如次插4—6根，间距0．3—0．5cm，剪除多余的药钉，但应使药钉外露
lmm，才能保持固定和防止插口出血。 药钉插完后，即将痔核推向肛内，同时塞入黄连膏，
约7天左右痔核枯萎脱落。
(四)注意事项
l，插钉不要重叠，不宜过深，以免括约肌坏死、感染、疼痛。太浅则药钉容易脱落，
易致插口出血。
2．先插小的痔核，后插大的痔核。若有出血者，先在出血点插钉一根。
3．一次插钉总数不超过20根。
4．术后24小时不解大便，防止枯痔钉滑脱出血，若大便后内痔脱出，应立即还纳。
5。适当配合止血、消炎，通便等中西药
三、结扎疗法
结扎疗法是指用丝线结扎痔核根部，以阻断痔核的气血流通，使痔核坏死脱落。
结扎疗
法分丝线套扎、贯穿结扎、胶圈套扎三种。
(一)适应证 适应于内痔或混合痔的内痔部分，胶圈套扎适用于较小的内痔(玉、U
期内痔)，丝线套扎法适用于较大的痔核．贯穿结扎适用于特大痔核。
(二)禁忌证 肛门周围有急性脓肿或湿疹者；急慢性腹泻者；因腹腔肿瘤而致病者；
临产期孕妇；严重肺结核、高血压及肝脏、肾脏疾患或血液病变者。
(三)操作方法 手术的前一天晚上和手术当日晨用1gL箱肥皂水灌肠各一次。
患者取侧
卧位，用0．1％新洁尔灭或络合碘肛周消毒，铺无菌巾，局麻或腰俞穴麻醉后，消毒肛内，
扩肛，充分暴露痔核。用弯血管钳夹住痔核基底部，用7号或10号丝线于止血钳下方结扎
痔核、特大痔核宜用贯穿结扎法，用持针器夹住已穿有丝线(7号丝线)的缝针，将双线从
痔核基底中央稍上穿过，将已贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线剪一浅表裂缝，再
分端进行“8”字形结扎或“回”字形结扎。
结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核。
也可在被结扎的痔核内注射硬化剂，最后将痔核还纳肛内，再将残留在外的丝线剪去，并将
消炎药膏塞人肛内。较小痔核则不需肛周麻醉，可在肛镜下，用套扎器套扎。
如果是混合
痔，则先将外痔剥离至齿线附近，再用上述方法结扎。 环形内痔采取分段结扎。一般先结扎
母痔区，其余部分下次再扎，亦可用注射疗法。
(四)注意事项
1．每次结扎内痔时宜先结扎小的痔核，后结扎大的痔核。
2。缝针穿过痔核基底部时，不可穿人肌层，否则会引起肌层坏死。
3，结扎术后当天不要解大便，若便后痔核脱出，应立即还纳，以免发生水肿，加剧疼痛。
4。
结扎后7—10天为痔核脱落阶段，嘱患者避免剧烈运动，保持大便通畅，以免因结
扎线脱落时引起大出血。
[预防与调摄]
一、保持大便通畅。养成每天定时排便的习惯，临厕不宜久蹲努责。
二、注意饮食调理，多喝开水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙博之品。
三、避免久坐久卧，适当进行体育锻炼。
外 痔
外痔是指发生于齿线以下的肛管痔外静脉丛扩大曲张，或破裂，或肛门皮肤因反复炎症
刺激增生而成的疾病。
其临床特点是肛门坠胀、疼痛、异物感。根据临床表现和病理特点不
同可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔。 —
结缔组织外痔
结缔组织外痔是指肛门缘皮肤(皱襞)发生结缔组织增生、肥大。
包括哨兵痔和赘皮外
痔。其主要临床表现为肛门异物感。
[病因病机1 7
肛门裂伤。邪毒外侵，或大便努责、产育努力，以致气血瘀滞，加之外邪入侵，日久不
：
散，则肌肤增生形成赘皮。
[诊断1
肛门边缘生皮赘，逐渐增大，质地柔软，一般不痛，无出血，仅觉肛门异物感，当染毒
肿胀时才觉疼痛。发生于截石位6、12点处的外痔常由肛裂引起。
发生于3、7、11点处的
外痔，多伴内痔。
[鉴别诊断1
一、血栓外痔 多发生于肛门左右两侧，先有静脉曲张性外痔，突然肿起，形如葡萄，
初起暗红，渐变青紫，按之较硬，光滑，疼痛剧烈。
二、静脉曲张性外痔 齿线下肛管静脉曲张，触之柔软，色紫暗，肿物呈椭圆形，当腹
压增大时，肿物可稍增大变硬，局部按摩时肿物可变小柔软。
[辨证论治1
——、内治法
一般不需内治，当外痔染毒肿痛时，可用清热利湿之法，方用止痛如神汤或五神汤加减。
二，外治法
(一)可用苦参汤煎水清洗以防感染： ·
(二)外痔肿痛时用痔疮膏或黄连膏外涂：
[其他疗法]
外痔较大、经常肿痛时可手术切除。
具体方法是局麻下作放射状梭形切口切除外痔，注
意尽量保护肛管皮肤。
静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血扩大曲张、成团状而形成的圆形或椭圆形的
肿物。
[病因病机1
多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或经产、负重远行，以致筋脉横解、气血瘀滞而成。
[诊断]
发生于齿线以下的肛管，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软，在排便或负重远行时肿
物增大，并呈紫暗色，按之较硬，平时有异物感，染毒时可肿大疼痛。
[鉴别诊断]
一、血栓外痔 大多生于肛门的左右两侧，突然肿起，疼痛剧烈，形如葡萄，颜色青
紫，按之较硬(2—3天后)。
二、结缔组织外痔 皮赘逐渐增大，按之柔软，排便或负重远行时皮办无明显变化。
[辨证论治1
一、内治 一般不需内治，若染毒时可按下述证型治疗。
湿热下注 肛缘肿物隆起，肿胀疼痛，甚则渗流滋水；舌红，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：负重远行，大便努挣，经脉横解，气血瘀滞，则肿物隆起；感染湿热毒邪，
气血瘀滞加重，则肿胀疼痛；湿热为患则渗流滋水；舌红、苔黄腻、脉滑数为显热内侵之象。
治法：清热利湿，理气活血。
方药：五神汤合活血散瘀汤加减。
二、外治 肿胀明显时，先用苦参汤熏洗，再外敷消痔膏或黄连膏。
[其他疗法1
手术治疗 要彻底治愈，应行外痔静脉剥离术。
(一)适应证 单纯静脉曲张性外痔，混合痔的外痔部分。
(二)操作方法 取截石位或侧卧位，19Lo新洁尔灭肛门消毒，局麻或腰俞麻醉，用组织
钳提起外痔顶部，以剪刀环绕外痔四周作一放射状梭形切口，再分离皮下曲张的静脉丛，将
皮肤连同皮下组织一并切除。
术后用凡士林纱条或消痔膏或黄连膏油纱条压迫创面。每天用
芒硝溶液坐浴，创面外敷消痔膏，直至痊愈。
血栓性外痔
血栓性外痔是由痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀于皮下，凝结成块所致。
其特点是肛门边
缘突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。
[病因病机1
内有血热，或本有静脉外痔，加之便时努挣，或负重远行，以致肛门痔外静脉破裂，血
溢脉外，瘀于皮下，凝结成块。
[诊断]
好发于夏季，多发生在肛缘截石位3、9点处，起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下
可见紫暗圆形肿块，触痛明显，分界清楚，待3—5天后疼痛缓解，有时小血块可自行吸收。
[鉴别诊断]
内痔嵌顿，齿线上内痔脱出嵌顿，肿块较大，甚至绕肛周3—5颗，疼痛逐渐加重，久
则糜烂坏死，渗流滋水，坐卧不宁。
[辨证论治]
一、内治法
血热瘀阻 肛缘肿物突起，疼痛剧烈，肛缘圆形紫暗肿块，质地较硬，触痛明显；口干
欲饮，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦。
·
辨证分析：血分有热，加之便时努挣或负重远行，气血瘀滞，血热妄行，脉络破裂，血
溢脉外，瘀于皮下则见肛缘肿物，颜色紫暗；血分有热，则口干欲饮；血热内燥，则大便秘
结；舌红、苔黄主热，脉弦主痛。
治法：清热凉血，消肿止痛。
方药：凉血地黄汤加减。
二、外治法
先用苦参汤煎水熏洗肛门，再外涂痔疮膏，每天1次。
[其他疗法1
必要时行手术取出血栓。
(一)适应证 血栓外痔较大，3天内未能吸收者。
(二)操作方法 患者取侧卧位，肛门常规消毒，局麻后，在肿块中央作一放射状切口，
用止血钳分离出血块，修剪多余皮办，再用黄连膏油纱条压迫伤口，每天换药一次，直至
痊愈。
混 合 痔
混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一个整
体。混合痔兼有中外痔的双重表现。
[病因病机]
多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗，反复脱出，复因妊娠分娩，负重远行，以致筋脉横解，
气血瘀滞不散，导致本病发生。
[诊断]
大便时滴血或射血，出血量较多，便时肛门有肿物脱出，如果合并染毒则嵌顿肿痛，不
能还纳，肛门有异物感，肛查可见混合痔多生于肛门截石位3、7、11点处。
内、外痔在同
一时位跨越齿线连成一个整体，内痔部分如成人拇指头或更大，色紫暗或灰白。
[辨证论治]
参照内痔和外痔。
[其他疗法] ·
较严重的混合痔可行外痔剥离内痔结扎术：
(一)适应证
较严重的混合痔。
(二)操作方法
取截石位或侧卧位，常规消毒肛门部，局部浸润麻醉，充分暴露痔核，将外痔部分作
。 V”字形或梭形切口，切开皮肤剥离静脉丛，至齿线稍下方，然后用弯止血钳夹住内痔基
底部，再用10号或7号丝线结扎或贯穿结扎内痔，再剪除外痔部分。
用相同的方法处理其
他痔核：
? (三)注意事项
1．一般每次剥离结扎痔核不超过4个，否则引起肛门变窄，大便难出，易引起丝线滑脱。
2．外痔剥离切口不能太靠上，否则易引起术后大出血。
此外，手术中尽量保留肛管皮
肤和粘膜，以防术后肛门直肠狭窄。
[预防与调摄1
一、保持大便通畅，定时排便，大便时不要久蹲努责。
二、及时治疗肠道急、慢性炎症。
三、保持肛门部清洁，坚持便后用冷开水坐浴。
四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
[结语]
痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张形成的静脉团，或痔外静脉破裂或肛缘皮
肤因炎症增生所形成的肿物。
痔分内痔、外痔和混合痔。
内痔是齿线上直肠末端粘膜下的痔内静脉扩张所形成的柔软静脉团，好发于齿线上3、
7、11点处。 其临床特点：便血、痔核脱出、肛门不适。
内痔分三期，应与直肠脱垂、直肠
息肉、直肠癌相鉴别。风伤肠络证，治宜清热凉血祛风，方用凉血地黄汤；湿热下注证，治
宜清热利湿止血，方用止痛如神汤加减；脾虚气陷证，治宜健脾益气，方用补中益气汤加
减。
注射疗法与结扎疗法是内痔的重要治法。
外痔是发生于肛管齿线以下的痔外静脉丛扩张，或痔外静脉破裂或肛缘皮肤因炎症增生
而形成的肿物。分为静脉曲张性外痔、结缔组织外痔和血栓外痔。
其临床特点为：肛门异物
感及肛门坠胀、疼痛。静脉外痔多发生在3、7、11点处，结缔组织外痔好发于6、12点处，
血栓外痔好发于3、9点处。 手术是彻底治疗外痔的根本方法。
混合痔是指内、外痔静脉丛相互沟通、吻合使内痔和外痔部分形成一个整体。混合痔兼
有内痔、外痔的双重表现。外剥内扎术是治疗混合痔的重要方法。
。[收起]
