林***
2016-06-23 15:09:43
(1) 在口服二线药物中以选择对氨基水杨酸为佳，若考虑费用则选择 丙硫异烟胺，在可提供环丝氨酸后，也应选择环丝氨酸。需要采用2种药物
联合使用时选择环丝氨酸+丙硫异烟胺，环丝氨酸+对氨基水杨酸;需要采 用3种药物时选择环丝氨酸+对氨基水杨酸+丙硫异烟胺。
(2) 同一类药物不能在同一方案中联合使用，如注射用抗结核药物、氟 喹...[展开]
(1) 在口服二线药物中以选择对氨基水杨酸为佳，若考虑费用则选择 丙硫异烟胺，在可提供环丝氨酸后，也应选择环丝氨酸。需要采用2种药物
联合使用时选择环丝氨酸+丙硫异烟胺，环丝氨酸+对氨基水杨酸;需要采 用3种药物时选择环丝氨酸+对氨基水杨酸+丙硫异烟胺。
(2) 同一类药物不能在同一方案中联合使用，如注射用抗结核药物、氟 喹诺酮类药物等。
(3) 对利福平耐药的耐单药结核病，耐多药结核病，广泛耐药结核病， 原则上不选择利福类药物。
在选择氟喹诺酮类药物时原则上首选左氧氟沙
星，也可选择氧氟沙星，广泛耐药结核病可选用莫西沙星。由于莫西沙星与 左氧氟沙星、氧氟沙星具有不完全的交叉耐药性，而且其最低抑菌浓度比后 者低2〜4倍，因此当氧氟沙星或左氧氟沙星耐药时可考虑用莫西沙星替
代，但对后者耐药时则不能再使用前者。
(4) 具有双向交叉耐药的抗结核药物，诸如卡那霉素和阿米卡星、乙硫 异烟胺和丙硫异烟胺以及环丝氨酸和特立齐酮，当其中任一种药物耐药时，
不能再选用同组中的另一种药物。
(5) 选择的药物需足量使用，胃肠道反应较大的药物可从低剂量开始 采用递增的方法在2周内达到足量。
(6) 关于对氨基水杨酸异烟肼的选择应用问题该药是对氨基水杨酸和异烟肼的化合物。
有报道提示自20世纪90年代该药在我国应用至今，不
良反应发生率较低，对低耐异烟肼者以及因异烟肼引发肝功能损害者具有 疗效。鉴于我国口服二线抗结核药物的品种较少，在组成耐药结核病化疗 方案有困难时，可考虑应用该药组成方案。
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