口腔粘膜黑斑的临床表现与病理改变如何？

    

口腔粘膜黑斑是指临床上在粘膜呈现黑色斑块，组织学上见 黑色素量增多的病变。它与种族性黑色素沉着，全身性疾病综合 征以及外因所致的口腔粘膜黑色素沉着无关。另有些粘膜病在组 织学显示上皮基底层色素含量增多，固有层内有少量噬色素细 胞，但临床上不表现黑斑，往往表现为白斑，如扁平苔藓、外伤 性纤维瘤、瘢痕等。
    对这种组织学上有黑色素沉着，而临床上无 黑斑特征的病损称之为局灶性黑病症（focal melanosis)以区别于 黑斑的概念。

黑斑好发部位依次为唇红部、龈、颊、唇粘膜、硬腭；舌及 口底少见。
  外观为直径约0。1 ~ 2。0cm大小，界限清楚的黑色、 灰色、蓝灰色斑片，不高于粘膜表面。  病理改变为口腔上皮基底 细胞层，甚至深棘层细胞内色素增多，因此病变区呈棕色带状， 与结缔组织分界清楚。
  与皮肤雀斑或雀斑样痣不同的是，没有黑 色素细胞增多及上皮钉突延长之变化。固有层内可见数量不等的 噬黑素细胞。与黑色素瘤的鉴别是，无肿瘤性黑色素细胞增生, 含黑色素的细胞为DOPA氧化酶阴性，S-100蛋白和HMB - 45 免疫组化反应也阴性。
    

黑斑是否为癌前病变，与恶性黑色素瘤的关系如何，是各国 学者关注的问题。文献报道约有30% ~ 50%的口腔黑色素瘤患 者，先有黑斑数年后才出现瘤结节。有的恶性黑色素瘤肿瘤边缘 上皮可见黑斑的组织病理学改变。
  
  另据报道，唇部黑斑有相对稳 定的良性性质，而腭部、牙龈、舌等部位的黑斑潜在恶变的危险

性可能较唇部大，但有待进一步证实。  黑斑病变组织中如果透明 细胞及S-100蛋白阳性细胞增多，或固有层深部出现大量含黑 色素细胞时，应提高警惕。[收起]