支架内再狭窄怎样处理？

    具体如下：(1) 重复经皮腔内冠状动脉成形术：重复球囊扩张可使支架进 一步扩#，减少内膜组织，实现腔扩大。但球囊扩张后增生的内膜组织仍然在支架内，故处理后扩张血管段的最小管腔直径多不能 达到首次支架置入后的即刻效果，残余狭窄较大，再狭窄复发率较 高。
  再狭窄的复发率与再狭窄病变长度和程度有关，局限性再狭窄球囊扩张后的再狭窄率仅为10%，支架内弥漫性再狭窄球囊扩 张后的S发率为25%，增生性再狭窄的复发率为50%，而完全闭 塞性再狭窄球囊扩张后的复发率为80%。
    (2) 切割球囊成形术：切割球囊在将斑块纵行切开的同时又加 以扩张，既获得了最大管腔开放，也减少了介人治疗对血管壁的损伤。对支架内再狭窄进行切割球囊成形安全把握更大，急性期并 发症与单纯球囊扩张相类似。
  术后6个月再狭窄复发率为26%〜 27%。对支架内再狭窄复发、弥漫性支架内再狭窄、支架内再狭窄处理后3个月又复发这类髙危病变，切割球囊成形术后再狭窄率为24%,较单纯球囊扩张后的再狭窄率(53%)大为减少。
    (3) 血管内放射治疗：血管内放射治疗通过抑制内膜和中层平 滑肌增生，扩大支架内再狭窄患者的血管腔。经过血管内放射治疗,6个月主要心血管事件发生率为8。 4%〜29。0%，2年靶血管 血运重建率下降10%。
  血管内放射治疗支架内再狭窄有边缘再 狭窄和晚期血栓形成的缺陷，故需要延长抗血小板治疗的时间。  (4) 药物治疗：支架内再狭窄患者药物治疗的良好适应证是无 尤、肌缺血症状，无可诱发心肌缺血的依据，造影显示再狭窄远端有明显的侧支循环血流。
  也可以用于仅有轻微心肌缺血症状，冠状 动脉造影显示为临界狭窄而无心肌缺血的客观依据，特别是术后 4〜6个月内出现再狭窄复发的患者。  因为这种情况下，6个月到3年支架内扩张血管段的最小管腔直径会有一定改善，而且重复 介人治疗可诱发新的血管内膜增生和进一步的晚期管腔丢失。
  (5) 再次支架置人：经皮腔内冠状动脉成形术后不能获得理 想的管腔开放时，特别是支架边缘局限性狭窄或有增生组织经支架关节或两支架之间脱人管腔时，可考虑再置入支架以知善即刻 造影结果，但不能改善远期再狭窄的复发率。
    (6) 冠状动脉旁路搭桥术：多支血管病变或开口病变反复再狭 窄的患者应选择冠状动脉旁路搭桥术。[收起]