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2016-08-05 10:17:15
血清钠高于145mmol/L诊断为高钠血症。高钠血症通常提示高渗状态。高渗状态下，水 从相对低渗的细胞内转移到细胞外，导致细胞体积减小。在中枢神经系统，根据敏感性和严重 程度不同，细胞体积改变导致一系列神经系统症状，包括烦躁、嗜睡、肌痉挛、癫痫发作
、昏迷甚 至死亡。 如果高钠血症持续超过24小时，大脑可以通过提高细胞内渗透...[展开]
血清钠高于145mmol/L诊断为高钠血症。高钠血症通常提示高渗状态。高渗状态下，水 从相对低渗的细胞内转移到细胞外，导致细胞体积减小。在中枢神经系统，根据敏感性和严重 程度不同，细胞体积改变导致一系列神经系统症状，包括烦躁、嗜睡、肌痉挛、癫痫发作
、昏迷甚 至死亡。
如果高钠血症持续超过24小时，大脑可以通过提高细胞内渗透性物质以恢复细胞内 渗透压和体积来适应这种改变。因此，同样程度的高钠血症，慢性高钠血症可能比急性高钠血 症的症状少。
由于渗透性物质聚积，如果慢性高钠血症纠正过快，有出现脑水肿的风险。
高钠血症常见于下列情况：
(1) 水摄入不足:如航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难， 脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症等均可引 起水摄入不足导致高钠血症。
(2) 水丢失过多:①经肾外丢失:高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮 肤大量丧失;喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多；胃肠道渗透性水样腹 泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化;②经肾丢失:主要由中枢性尿崩 症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。
(3) 水转入细胞内，可见于:剧烈运动、抽搐等发生后，由于上述原因造成细胞内小分子 增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分 子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。
(4) 钠输入过多，常见于:注射NaHC03、过多输入高渗性NaCl等，患者多伴有严重血容 量过多。
(5) 肾排钠减少，多见于:右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿;急、慢性肾 衰竭等肾性少尿;代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多;老人或婴幼儿肾功能不良;库欣综合 征、原发性醛固酮增多^^等排钾保钠性疾病;使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。
(6) 特发性高钠血症：由口渴中枢障碍或抗利尿激素调节异常引起，确切病因不明。 少 部分病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑血管意外等病史。[收起]
